重大傷病險理賠 健保說了算

範圍較重大疾病險廣 定義更明確

出版時間:2016/04/24

【林巧雁╱台北報導】台灣領有健保重大傷病證明已近百萬人,市面上共有6保險公司推出「重大傷病保險」,有全民健保重大傷病證明即可理賠,比起重大疾病險理賠範圍更廣、定義更明確、理賠更方便。

健保核發證明即理賠

錠嵂保經台中營業處區經理洪宗慶表示,目前有富邦、國壽、友邦、中泰、台壽與遠雄6家壽險公司推出「重大傷病保險」,與傳統壽險推出的重大疾病險最大差別是理賠範圍更廣。
重大疾病險須罹患保單條款載明的7∼21項疾病才理賠,重大傷病保險的理賠範圍增至22大類300多項疾病,像是重大疾病險沒有的「慢性精神病」與「重症肌無力症」都包含在內。
此外,「重大傷病保險」的認定更明確,以癱瘓為例,重大疾病險保單條款規定,須機能永久完全喪失6個月才能申請理賠,但重大傷病保險只要因癱瘓請領到健保核發的重大傷病證明,即可申請理賠。
最後的差別是更方便,「重大疾病險」需以醫生開立的診斷證明書為依據,且需符合一定程度與時間才能獲得理賠;「重大傷病保險」則只要有健保核發的「重大傷病證明」就可申領理賠,減輕理賠模糊空間。

預算高可選還本功能

當衛生主管機關公告的重大傷病種類項目範圍增加時,保障項目範圍會跟著增加;但若重大傷病種類項目範圍減少時,保障依然在不會減少。
錠嵂保經指出,除了限期繳費保障至90或100歲的終身險外,預算有限者,可選擇保證續保到80歲的定期險,或平準費率保障20年、30年的定期險,保費較終身險便宜;預算較高者,甚至可選擇具還本功能的重大傷病險。
友邦人壽表示,重大傷病險結合滿期金與壽險保障,兼具還本功能,等於擁有「重大傷病、壽險、退休準備」3合1保障。
錠嵂保經提醒,如果曾請領過重大傷病證明現在已失效,或正在申請重大傷病證明的民眾,保險公司恐不予承保。

重大傷病險重點概況

★保障範圍
◎健保公告22項重大傷病,涵蓋300~400種疾病
◎8大先天性疾病與職業病排外
★理賠
初次拿到健保卡的重大傷病證明即可申請
★已推出保險公司
富邦、國壽、友邦、台壽、中泰、遠雄
★與重大疾病險差別
◎不用醫生證明,有健保重大傷病證明就理賠
◎保障範圍更廣
◎定義更明確
★保單建議
◎限期繳費保障至90或100歲的終身險
◎預算有限可選保障到80歲的定期險,或平準費率保障20年、30年的定期險
◎預算高者可選還本功能,具壽險、退休準備與重大傷病3合1多重保障
資料來源:記者綜合整理

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