林玉琴等3人:窒礙難行的長照2.0照護新規

出版時間 2020/05/25
長照2.0將停止傷口照護和非鼻胃管和尿管的管路清潔服務給付。示意圖,與本文無關。資料照片
長照2.0將停止傷口照護和非鼻胃管和尿管的管路清潔服務給付。示意圖,與本文無關。資料照片

林玉琴/嘉基醫院社區服務部部主任、成淑貞/市居服管理中心主任、陳煒/社區部副院長

大約只有1周的時間,全台失能者和照顧者都需要學會傷口照護和腹膜透析導管、人口血管等的照護技術,因為自6月1日起,長照2.0停止傷口照護和非鼻胃管和尿管的管路清潔服務給付。理由是這些屬於侵入性治療,需由醫護專業人員執行,照顧服務員無醫護專業背景不可以執行;理由是這是家屬的照顧責任。實際又是如何呢?

以專業為導向,以保護照顧服務員為名,要來導正20多年的錯誤,這是好事。但是失能者和照顧者準備好了嗎?醫護專業人員又準備好了嗎?所有的傷口照護都是危險的侵入性治療嗎?比起看不到的侵入性,肢體關節活動/運動的風險反而更高,因為看不到、因為長者反應較慢、因為施力點不易拿捏、因為受傷不易察覺,看起來較可怕的傷口照護相對安全多了。在實務上,肢體關節活動/運動的意外事件高於傷口照護。

因為醫護專業的框架,限制了很多照顧服務員的工作項目,比如分藥、甘油球灌腸、血糖檢驗、胰島素注射等,只有醫護人員和本人及家屬可以做。但是,醫護人力嚴重不足,再加上不太有意願的,因為每一件事都是只有短短的幾分鐘。至於回歸本人及家屬責任來做,如果這些可以做得來,協助洗澡、家務整理等更單純的居家服務也就可以不用提供了。一邊以家人身分做,一邊倡導下,照顧服務員只要接受特殊訓練課程後就可執行分藥、甘油球灌腸、血糖檢驗、胰島素注射。

此外,一直以為簡易傷口、腸造口、胃造口、腹膜透析導管、人口血管、傷口引流管等照護也是可以的,但是,衛生福利部在5月20日重要日子的一份公告,這些在6月1日都必須停止。在配套不周延、時間準備不及之下,檯面上停止了,不捨個案的單位只好冒著風險在檯面下做功德,而如果完完全全停止的,部分個案就得開始進出醫院,這就是堅守專業要看到結果嗎?

不可否認,傷口和管路照護有一定的醫療技術,也有風險,可否藉由分級照護、藉由再加強照顧服務員特殊訓練,進行某種程度的專業授權和支援,讓專業被尊重、照顧重擔被減輕、照顧品質被保障、照顧服務員更安全。
 


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