醫療實價登錄 應可減少末期醫療(吳育政)

更新時間: 2020/11/23 03:00
■長期依賴呼吸器者大多數已意識不清,類似這種只求有心跳的末期醫療,龐大的開銷讓健保面臨破產。示意圖,患者與本文無關。資料照片

吳育政/大林慈濟醫院醫師

去年4月,67歲的阿伯因腦出血被送到某醫學中心就醫。緊急手術後,接呼吸器送入加護病房。1周後,因有水腦症,再做腦室引流術。搶救雖然即時,但因腦部受損嚴重,阿伯的意識無法恢復。阿伯原本就有高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病、心臟衰竭等問題,中風臥床後心肺功能更差,導致無法脫離呼吸器。先被轉入呼吸照護中心,預計1個月後再下轉呼吸照護病房。兩處同樣都是呼吸照護,差別在於前者健保全額給付,並以最多42天為限;而後者除了健保給付,家屬仍需要每月自付約3萬元的照護費,時間不限。

家屬的經濟狀況不佳,長期負擔恐拖垮全家,偶然間看到那時我為《一念》紀錄片宣傳接受採訪的新聞,透過臉書連絡到我。我告知阿伯的狀況符合《安寧緩和醫療條例》,家屬可以考慮簽署撤除維生設備。家屬討論後達成共識,在呼吸照護中心移除呼吸器後,改轉安寧病房,5天後回歸自然。

減少無效醫療回歸專業

因此,去年長期依賴呼吸器新增個案少了1例,是6082人。根據健保統計,2003年至2019年,長期依賴呼吸器者平均使用達204天,花費健保120萬元,大約每人每天是6000元。他們大多數意識不清,不認得家人,不知道今夕是何夕。與外界溝通的管道,就是心跳產生的波形圖。

類似這種只求有心跳的末期醫療,龐大的開銷讓健保面臨破產,全民健康保險會將討論如何救。有報導說有2種方案,有的說有3種,其實只有1種,就是漲價。健保實施25年來,真的就只有這種方式。今年漲少了,找時間再漲,今年漲多了,晚幾年再漲,反正健保民眾支持度高達9成,只是多繳幾個便當的費用,多數人會同意。

其實,去年死亡人數為17萬5424人,假設每人末期醫療的平均費用是60萬元,總共1052億元,核刪7成就有736億元,足以彌補今年健保估計短絀的671億元。並且此舉有助於醫院減少無效醫療,導正醫療回歸專業本質,不要把末期病人當做印鈔機。

但現實是,並無動機及誘因讓現今的官僚體系,去做這種專業複雜的事。漲價最快,何必勞師動眾,吃力不討好。我不忍苛責,那就懇請公布一下末期醫療的相關資訊。去年死亡的病人去識別化後,每個人住院天數、加護病房天數,是否有用呼吸器、洗腎、強心劑、抗生素、葉克膜,所接受的手術,所花的健保費用及自付金額,依醫院別公告周知。這些資訊我稱之為《醫療版》的實價登錄。

如果真能實施,以後大家很容易在網上查詢各家醫院的做法,醫療就會變得透明化,民眾就醫更有選擇及保障,不肖醫院很難生存,末期醫療會自然萎縮,健保就更值得國人引以為傲。

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