急凍寒流 有5種人別登山賞雪(蘇大成)

出版時間: 2021/01/09 17:00
更新時間: 2021/01/09 17:57
心血管高危險群在此寒冷節氣,不要輕易上山旅遊或賞雪。示意圖。資料照片
圖片來源 : 蘋果新聞網

蘇大成/台大醫院心臟內科臨床教授、環境職業醫學部主任

前幾天又有2位病人因血壓突然上升緊急求助。一位是48歲的成功商人,因為平均一周晚上應酬3、4次,每次會喝半瓶威士忌,或是1瓶紅酒,且每周打2、3次高爾夫球,都是非常早起床,很晚就寢,常常沒睡飽,他平常沒有高血壓,看診時血壓190/114亳米汞柱。

另一位是50歲公務員,每周有2、3次聚會喝酒的習慣,每次喝高梁酒200至300 亳升,或是1瓶紅酒,來診時血壓是158/106亳米汞柱,時常睡不好,總覺得睡不飽,太太抱怨其打鼾嚴重。這兩位病患的共同特徵,就是欠睡眠,應酬多又喝酒過量。

應對冬天的通則是,食物熱量須攝取足夠,包括主食及魚、肉、豆類等,所謂的三大營養素(碳水化合物、蛋白質、油脂)要加量,以補足身體禦寒需求之增加。衣物保暖外得除濕,洗衣服晾乾還須烘乾,棉被用除濕烘乾才能保暖。室內除了要有供暖設施外,仍須有換氣處理,開暖氣時室內要放一盆水,以免過於乾燥。待在暖氣室的人,適時補充水分,半夜起來上廁所,喝一口溫開水再入睡。

心血管高危險群易發病

在此氣溫急速下降的天氣,有5種病人需要特別注意。第一種,冠心病及腦中風、心臟衰竭的病人。從飲食、衣物、生活起居上,避開寒冷,求取溫暖。每天定時量血壓,也必須規律服藥控制病情。

第二種,沒有規律服藥且血壓一直控制不好的病人。在此小寒節氣又是超級寒流侵襲之際,寒冬因溫差大,血壓升高且血管阻力增加,心肺功能不好的高危病人,每天最好3次監測自己的血壓、心跳、血氧。一定要規則服藥,甚至暫時往上調整用藥,但仍須回醫師門診請教為宜。

第三種,一直欠睡眠或睡眠品質不好的病人。我們在國內2014年的研究,已證實每天睡眠時間少於6小時的工作者,相對於6至8小時者,其急性心肌梗塞的風險會增加2倍。而一直覺得睡不飽或打鼾很嚴重,是頑固高血壓的主因之一,這類人常是睡眠中止症病人,或心血管疾病的高危險群。

第四種,喝酒過量者。我們在2年前的研究發現,只要60毫升的威士忌酒(酒精40%),也會明顯增加血壓(收縮壓7.5、舒張壓4亳米汞柱),心跳每分鐘增加5下。這樣的天氣更須節制喝酒,除了增加血壓、心跳與心臟負擔,心率的變異性變差,心血管疾病的風險也會增高。建議一天適度飲酒量,調整國人的體重後,男性最好少於紅酒200毫升或威士忌60 毫升,女性則是一半。

第五種,老弱、有重大傷病的慢性病患者。舉凡癌症、風濕免疫、殘障者與老幼婦孺,因疾病身體調控溫度功能差,較無法對抗極端寒冷,一定要在有暖氣設施的室內環境。

另外,年長者及三高病人,尤其是心血管高危險群,在此寒冷節氣,不要輕易上山旅遊或賞雪,尤其是2000公尺以上高山,寒冷加上空氣稀薄缺氧,心血管及肺臟皆須負擔更多,對心肺功能是極大考驗,非常容易發病。

高山旅遊在台灣蔚為風潮,然而高山症卻鮮為民眾重視,殊不知只要海拔超過7000英尺(2134公尺),就有發生高山症之風險。如果在短時間快速(開車或坐飛機)爬到海拔8000英尺(2439公尺)以上,罹患高山症機率就大大增加。台大森林醫學團隊3年前的1月1日從水里坐車到玉山入口塔塔加及鹿林山莊,發現血壓收縮壓上升近20 毫米汞柱,血氧濃度從98%下降到90%(塔塔加),到達鹿林山莊時,平均血氧濃度下降至81%,心跳每分鐘增加20下(約25%),心搏輸出量也增加將近25%。

台灣的高山隨便就超過海拔8000英尺,此高度就是易發高山症的臨界點,到此高度以上,人體血氧濃度會掉到90%,甚至以下。平常住院的病人血氧掉到90%以下,代表有生命危險。在寒冬登山,我們竟然很輕易達到缺氧狀態,如果又有冷風,我們暴露後除了急速失溫,為了代償身體的缺氧及血管收縮,身體會心跳加速、血壓上升、血管阻力增加、交感神經興奮、心臟負荷突然增加。

這個研究指出,台灣盛行的「高山一日遊」,有心血管疾病、呼吸道阻塞、氣喘、高血壓、糖尿病及慢性病病人,或年邁婦孺體弱者,均須特別小心。

冬天是心血管疾病的高風險季節,從氣候醫學可發現疾病的根源。所謂「春雨、夏露、秋霜、冬雪」而有疾,「疾」是疾病從天上來,天上一撇加上疒,此之謂也。《黃帝內經》中《靈樞‧本神》:「智者之養生也,必順四時而適寒暑,和喜怒而安居處。」這是順應四時季節變化的養生之道。

總而言之,冬天養生之道就是知道寒冷的風險、避開風險,求取溫暖,規律監測自己心血管健康,包括血壓、心跳、體溫及血氧狀態,適當處置,就可預防心血管疾病。

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