火網評論:強化抗新冠變種病毒的策略(金傳春、陳世英、張科、蕭培文)

更新時間: 2021/04/28 03:00
■由部桃群聚與此次不同機組機師得感染,顯示我國對「高風險族群」的防疫仍有疏漏處,須系統化精進許多細節。示意圖,資料合成照片

金傳春/台大公共衛生學院兼任教授、陳世英/台大醫院急診科主治醫師、張科/高雄市立小港醫院感管室主任、蕭培文/中央研究院農業生物科技研究中心研究員

新冠病毒最近的全球疫情加劇與出現變種病毒和慢打疫苗相關。我國近日有9名機師染疫,4人感染英國變種病毒,顯示當前防疫策略尚不足以抵擋快速變異病毒!

新冠病毒傳播力強,至2021年4月26日全球有89種新冠疫苗進入第一、二期人體臨床試驗,其中27種疫苗完成第三期大規模實效測試,最後有8種疫苗獲准實施預防接種:(1)美德兩國合作的輝瑞疫苗、(2)美國的莫德納疫苗、(3)英國與瑞士合作的牛津/AZ疫苗、(4)中國的康希諾疫苗、(5)美國與比利時合作的嬌生疫苗、(6)俄羅斯的「衛星五號」(Sputnik V)疫苗、(7)俄羅斯的「新冠流行疫苗」(Epi Vac Corona),及(8)中國的不活性疫苗。

此8種疫苗中,(1)與(2)為美國採編碼抗原的信使核糖核酸(mRNA)疫苗,可誘導體液免疫產生抗體與細胞免疫助抗體生成與殺滅細胞內病毒,因此疫苗免疫保護效力高;不需加佐劑提升免疫力,大量生產效率高而成本低。(3)-(6)為「重組病毒載體」疫苗,以不同腺病毒載體備製新冠病毒表面棘蛋白(spike protein),(7)為蛋白質疫苗,及(8)為全病毒去活化後的疫苗。接種「重組病毒載體」疫苗的如同病毒感染可誘發B與T細胞產生較佳免疫力,但若接種者過去曾感染過腺病毒,其免疫效力可能會受影響。而牛津/AZ疫苗是用黑猩猩的腺病毒。

年長者太晚接種不符效益

以第三期臨床試驗結果分析,美國3疫苗(兩劑輝瑞、兩劑莫德納與1劑嬌生)完成接種後的預防新冠病毒病徵有效性各為95%、94.1%與66.1-77.2%,且在65歲以上年長者各為94.7%、86.4%與68.6%。我國至今可用的牛津疫苗在美國最新的有效性是76%,且在65歲以上年長者較高為85%。至於施打後反應,常見輕微徵狀多依次約為注射部位疼痛、疲勞、頭痛、肌肉痛、發冷、關節痛和發燒。輝瑞、莫德納與牛津/AZ等3疫苗對預防新冠病毒的重症與死亡之有效性均高達100%。

疫苗上市後的主動偵測數據比臨床試驗更值得參考;今年3月底美國公布對第一線人員在8處接種後13周的前瞻追蹤兩種mRNA疫苗的效力,發現在預防感染的疫苗有效性於打完兩劑為90%,而只打1劑也有80%,此結果十分近似第三期臨床試驗數據。台灣採用的牛津/AZ疫苗打第一劑後追蹤,在英格蘭與蘇格蘭降低80歲及更年長者的住院成效各為80.4%與95%,防疫效能好,近似輝瑞疫苗在此兩地的數據。

面對此跨國流行,經常遊走不同國家的航空機師因未接種而發生多名感染病例,顯示我國對高危險群的新冠疫苗接種既未追蹤接種率,也對他們的感染與傳播預防難以全然防杜。未來對新冠變種病毒將如瓦上加霜,更難招架!

紐約在417位民眾完成兩劑輝瑞疫苗後,發現兩位女性仍得新冠病毒感染,第一位51歲在打第二劑後第19天出現病徵,採唾液檢體,結果發現得新冠變種病毒有E484K與D614G兩變異,可降低疫苗中和力;另一位65歲在打第二劑後第36天出現病徵,而她身上的新冠病毒是有D614G與S477N變異,兩人又均有D614G、T95I及漏失142-144胺基酸的三位點變異。而前者打完疫苗後產生的中和抗體效價雖然頗高,能中和英國新冠變種病毒B.1.1.7和紐約的變種病毒B.1.526,但卻不能抵擋她唾液中新變異病毒的感染!這是慢打疫苗的警訊。

今年初世衛組織、英國、南非及美國衛生單位對新冠變種病毒採主動偵測與積極防堵,由於年輕人感染新冠病毒易傳播他人,美國總統拜登在3月底宣布加快成人打新冠疫苗,而我國65歲以上年長者僅排在第八優先,致死率最高的族群卻排在官員之後,不符合公共衛生效益!此與英國採醫護養老院照顧者之後先打80歲以上老人再逐降年層迥異。

檢視此次機師病例:有不明感染源者、跨不同機組者及接觸社區(如清真寺)者;再加上機師遊走範圍大與外籍機師,管理不易。未來亟需:(一)強化所有航空公司飛航/地勤人員的防疫教育與實務訓練;(二)由國際疫情對來自或轉運疫情吃緊國,宜有強化防疫配套;(三)高風險群的疫苗施打,多備不同免疫保護效佳的疫苗會更妥,且應每兩周掌握此群的接種率現況;(四)凡與確診機師同日時去清真寺者,一律擴大採檢排除感染後,優先施打疫苗;(五)未來沒打疫苗且自高風險區返國之機師,應考慮延長檢疫天數或增採檢次數;(六)應擴大採檢與此染疫機師相關的可能接觸者,協尋「感染源」,並將其不同日血清追蹤對各變種病毒的中和力變化;及(七) 政府應大力資助有潛力的新冠疫苗盡早完成二與三期臨床試驗。

高風險群防疫疏漏待精進

綜言之,由部桃群聚與此次不同機組機師感染,顯示我國對「高風險族群」的防疫仍有疏漏處,須系統化精進許多細節,尤其各種新冠變種病毒會入侵,而高風險族群疫苗接種率偏低,若沒有居安思危的全盤審慎規劃,我國可能由全球防疫「優等生」跌至「後段班」,因此實待各單位如臨深淵盡早有最壞情境的萬全準備。

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