火網評論:強化動線管制 因應最嚴峻疫情(顏慕庸)

更新時間: 2021/05/04 03:00
■華航機師、防疫旅館諾富特(圖)乃至繼發性社區感染之複合性危機當前,除加強疫苗施打,宜同步強化醫療酒精與口罩之金鐘罩防護以及社區之動員準備。資料照片(黃仲明攝)
圖片來源 : 蘋果新聞網

顏慕庸/振興醫院感染科醫師

台灣才剛度過部立桃園醫院群聚事件,隨即迎來航空機師、防疫旅館乃至繼發性社區感染之複合性危機。在此先肯定當初防疫旅館制度的設計規劃以及過去一年其對於邊境防疫之貢獻,然以目前全球防疫以及印度疫情急速惡化之高度風險,建議應以最高規格強化「防疫旅館」之感染管制,以維繫我國防疫最重要的邊境管制於不墜。

新冠肺炎疫情演化至今,佩戴口罩阻絕飛沫傳播已成為防疫主流策略,然而環媒卻繼起而成為下一波隱藏在細節裡的魔鬼。環媒污染係屬於「間接」之環境接觸傳染,在進行群聚疫調時由於難以掌握確切接觸污染源的時間與地點,環媒因而成為疾病傳播之隱形殺手,並常歸責於所謂的超級傳播者、疫調斷點,甚或空氣傳播等。

去年(2020)初期鑽石公主號郵輪等「船傳人」,去年秋冬中國抗疫成功後傳出空運冷鏈傳播「物傳人」等群聚事件,而我國則從部桃群聚的經驗學到了環媒傳播與足跡史的教訓,而這波華航機師群聚赫然發現其中6位機師住宿防疫旅館之共通「足跡史」,再加上去年11月的浙江台商與不同樓層的德籍旅客證實為防疫旅館同源之群聚感染,在在揭示了防疫旅館經由環媒傳播「屋傳人」之可能性。

防疫旅館應避免交叉感染

世人雖漸認知環媒傳播的角色,然而防疫措施仍以漂白水進行環境消毒以及加強洗手為主。目前國家防治重點無論是醫院或防疫旅館之污染分區,抑或宣導勤洗手,都是防範環媒傳播之重要策略。然而一般機構內洗手台之布點有限,或者人類先天洗手的習性不足,或者穿戴防護衣後即忽略了洗手的重要性,再加上誤認環境消毒後即可確保環境不再受到污染等因素,導致環媒傳播屢屢突破圍堵導致防疫破口。

唯有我國在2003年所發展之動線管制「入口分流、污染分區、節點酒精洗手」三部曲同步到位,並以「節點酒精洗手」作為最後管制點所串連起六標準差之流程管理,方得以有效控制環媒傳播以達零容忍之風險管理。

動線管制之「污染分區:污染─緩衝─清潔區」的規劃正是國人熟知「分艙分流」之理論來源,由部桃群聚的經驗已可看出「緩衝區」正是污染分區最重要之防護節點。以正確之除裝除污,守住「緩衝區」防線,則可阻絕污染區之病毒經由環媒傳播進入清潔區。而防疫旅館正是邊境管制「緩衝區檢疫所quarantine station」概念之具象化。

檢疫Quarantine為拉丁語40之意。約700年前鼠疫橫行歐洲時,外來商旅要進入城內得先被安排住進城外臨時棧房,觀察40天仍無礙者方得放行進城。Quarantine(40)因而成了「檢疫」的代名詞。因此檢疫功能之防疫旅館最重要作用就是避免交叉感染以維護本土社區之清潔區。入住防疫旅館之個案均採一人一戶,由於在房間內並不需要佩戴口罩,萬一發病時在症狀前期仍可經呼吸道飛沫污染環境導致環媒風險相對提高,再以近來入境之變種病毒增強之傳染力,均顯示防疫旅館建置動線管制以阻絕環媒傳播之必要性。

政府正研擬全新強化防疫旅館規劃,謹建議動線管制規劃如下:

入口管制分流三明治洗手

(一)入口管制與分流:旅館單一入口之門禁管制。分流之最佳狀態為全棟專責防疫旅館,分棟管理次之,最下策才為防疫旅館與一般旅館混用,僅有分層分區,獨立電梯之設計。混用同一進出大門應從大門入口即開始動線管制,而非進入大廳內才開始分流。由於一般民眾缺乏動線管制訓練,如此分流務必配合動線規劃以及適當之物理隔絕,方得以進行有效之污染分區分流。

(二)污染分區:清潔區與緩衝區的界線需嚴謹劃分清楚,工作人員須設定清潔區,從大門入口即與入住房客之動線分流。縱使防疫旅館只是檢疫隔離,然而檢疫區仍應視為「相對污染區」,從檢疫區回到清潔區之前需在緩衝區進行除污。

(三)酒精洗手節點:於門口主動以酒精噴消所有訪客雙手,在出入緩衝區過程之每個節點,尤其是門把電梯按鈕等重要環境接觸點,需建置酒精乾洗手點,旅館內清潔區亦需廣設酒精洗手點。如果光靠分層分區以及環境消毒,並無法有效阻絕環媒入侵清潔區或造成交叉感染。

(四)查核與培訓:防疫旅館視同與醫院一般之重要防疫節點。國家宜挹注經費建立查核機制與防疫旅館之人員培訓。由於旅館員工並非醫療工作者,更應強化正確的隔離觀念,緩衝區除裝除污與三明治洗手法(酒精消毒手部──碰觸物件──酒精消毒手部)之確實訓練,並落實後續追蹤考核管理機制。

(五)機艙機場延伸至防疫旅館之膠囊(或電子圍籬)式動線管制分流管理,所有流程全程掌控同步檢視。

打疫苗後仍須防環媒傳播

本次疫情已顯現社區流行之危機,加上國人對於口罩與酒精洗手防護已漸鬆懈。值此關鍵時刻宜緊急喚回民眾的防疫動能。至於多人倡議機師與防疫旅館人員優先施打疫苗,確實有利於保護上述風險人員,同時降低因感染而散播病毒的機率。然而如果從環媒傳播的角度觀之,施打疫苗恰彷如穿戴了防護衣,自身安全固然獲得保障,但如果因而就此疏忽了酒精洗手的話,還是有機會經由雙手媒介之環媒傳播而造成防疫破口。因此現今防範社區流行迫在眉睫之際,除加強疫苗施打,宜同步強化醫療酒精與口罩之金鐘罩防護以及社區之動員準備,以因應新冠疫情以來我國防疫最嚴峻之危機與考驗。

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