王聖帆／高雄醫學大學醫學檢驗生物技術學系教授
台灣已連續兩日出現不明感染源本土病例，並提升疫情警戒至第二級，種種跡象顯示目前的小規模「社區傳播」，若不好好控制，就會導致疫情全面失控。
公共衛生與流行病學對於「社區感染」的定義，為民眾在社區中被特定感染源感染、感染只局限在這個社區或地區流行，且可以找到感染源頭，一旦杜絕此感染源，即可控制或停止社區感染的流行。然而，「社區傳播」的定義為民眾在社區內遭受感染、近日內無到過疫情爆發地區、不知如何被感染、找不到感染來源、在該地區活動就有被感染風險、且持續出現感染傳播鏈，甚至造成群聚感染。
台灣在去年案19發生時，因找不到感染源，就曾被美國疾管署（CDC）在旅遊者資訊中列為「出現明顯社區傳播」的國家，釐清感染源後又降為「Level 1」低風險旅遊國家。近日由於華航機師與諾富特的群聚事件，造成接觸者傳播鏈逐漸擴大，也讓台灣面臨新冠病毒社區傳播的威脅。
造成華航機師以及諾富特房務主管的新冠病毒基因均相同，且皆為英國變種病毒B.1.1.7，推測華航與諾富特屬於同一個群聚，且與先前部桃群聚主要的加州變異株CAL.20C不同。而英國變種病毒由於在病毒棘蛋白中的受體接合位點出現N501Y的突變，搭配其他部位的突變位點包括69／70片段缺失，以及P681H的突變導致增加病毒複製力、傳染力（提高30%至70%），以及患者的死亡率（高出67%）。此變種病毒也是造成美國新冠疫情最常見病毒株，其中69／70片段缺失會導致病毒棘蛋白基因標地失效，而使得Real-time RT-PCR出現偽陰性的結果。此外，值得注意的是，由英國變種病毒B.1.1.7衍生出的新突變株B.1.617以及B.1.617.2，在印度造成大規模的流行，導致超過2300萬人感染，逾25萬人死亡，也使得印度醫療系統崩潰。
監控病毒人群傳播突變
這種雙突變病毒容易逃脫免疫系統的攻擊，傳染性也更強。目前印度變種病毒正在大肆傳播，不只鄰近的尼泊爾受影響，確診人數持續攀升，連南非近日也發現了4例印度變種病毒。近日世界衛生組織將印度變異病毒B.1.617列為「引發疑慮變種」，是需要特別注意的病毒株，如果此變種病毒進入其他國家，可能造成嚴重的疫情。因此，台灣對於邊境的控管以及入境旅客的篩檢要更積極謹慎，檢驗除Real-time RT-PCR外，還需要搭配血清抗體的檢驗，以及必須多次採檢，才能更有效的篩檢出無症狀或症狀不明顯的隱性的感染者。
此外，若台灣開始出現英國變種病毒B.1.1.7，甚至印度的變異株B.1.617或B.1.617.2的境內傳播鏈，就須持續監控這些病毒後在人群傳播時可能產生的突變，盡早防範避免發生類似印度疫情失控的情況。
由於目前新冠病毒仍無有效抗病毒藥物可用來預防與治療，在此時期對於新冠病毒較好的預防策略，就是接種疫苗。新冠病毒疫苗主要能誘發保護性抗體，來中和病毒套膜上棘蛋白與宿主細胞上受體ACE2的結合，設計多以病毒棘蛋白或RNA為主要標地，種類包括：mRNA疫苗（輝瑞藥廠、莫德納公司）、病毒載體疫苗（牛津AZ、俄羅斯的衛星V、嬌生）、全病毒疫苗（中國科興）以及蛋白質次單元疫苗（諾瓦瓦克斯醫藥公司、賽諾菲與GS、台灣高端、聯亞生技）等。
疫苗數量難達群體免疫
綜合現有疫苗效用與臨床表現，目前多數國家使用的疫苗為AZ、輝瑞BNT、莫德納、嬌生和諾瓦瓦克斯。台灣衛福部目前採購使用中的為AZ疫苗，而莫德納與輝瑞BNT疫苗，預計5到6月間也將分批抵台。
目前研究評估發現AZ疫苗對於非英國變種病毒B.1.1.7的保護力有達到81.5%，但是對於英國變種病毒B.1.1.7的保護僅有61.7%，對於目前印度流行的英國雙重變種病毒B.1.617與B.1.617.2的保護效力則更推估約僅有10-25%。雖然AZ疫苗對於新冠病毒突變株的保護力不高，但是現階段接種AZ疫苗還是具有一定程度的保護力，也能降低新冠病毒引起的重症與死亡率。
台灣要杜絕新冠病毒在社區傳播的擴大，接種疫苗是一個重要的方法，藉由群體免疫的提升，來杜絕新冠病毒的傳播。這也是目前全世界各國的主要策略，但接種疫苗覆蓋率需至65%至70%，才可望提高人群免疫力達預期功效。然而，由於採購疫苗數量有限，現階段要達到群體免疫功效是不太可能的，民眾唯一能做的，是配合防疫政策，勤洗手、戴口罩、保持社交距離、避免群聚以及參加大型集會活動保護自身安全。
藉普篩找出隱性感染者
若有接觸史或出現新冠病毒感染症狀，要主動告知與通報，不要隱匿病情。此外，也建議中央要授權給地方縣市機關，依造各地區檢驗的量能，進行一定規模的普篩，藉由普篩的結果，可以探查出有多少比例的隱性感染者。
防疫視同作戰，台灣已進入新冠病毒社區傳播階段，未來這幾周的本土感染人數與趨勢是關鍵。若中央流行疫情指揮中心公布實施的6大防疫措施與策略有效，就能阻斷不明原因的傳播鏈、降低社區持續傳播的危機。反之，若未知感染源的本土個案數仍不斷增加，台灣將可能進入新冠病毒大規模的流行期。
