作者：林韋地
生於馬來西亞檳城，台北唸小學，馬來西亞唸中學，英國唸大學，現在新加坡擔任防疫醫師
給離島（澎金馬）的防疫建議
澎湖已經出現快篩陽性的疑似案例，金馬尚無，考量離島醫療量能和地形，個人建議如下：
1. 邊境控制
真正能夠保護離島安全的唯一方法，就是嚴格的邊境控制，不是到境抗原快篩或PCR。應強制所有到島人士強制隔離21天，（病毒變種後要21天才夠），而且不能居家隔離，必須隔離在專責的防疫旅館。
所有防疫旅館工作人員必須穿PPE上班，包括機場港口的交通接送。所有機場港口前線會接觸人群工作人員必須穿PPE上班，（所以要清點PPE供給，需要確保可以大量供應）。
到境抗原快篩或PCR只是輔助，若量能有限，可以不做。沒有強制隔離21天，到境抗原快篩或PCR只能提供虛假的安全感。
2. 篩檢確診
抗原快篩在病毒進入社區之前毫無用處，但應準備足夠量極低偽陽性（趨近於零）產牌的抗原快篩試劑，以備不時之需，(爆發社區感染時)。
清點PCR量能。目前先維持使用PCR作為確診標準。
考慮離島量能有限，若出現疑似社區感染破口，（如澎湖現在，金馬還不用），所有的有感染風險者（有呼吸道症狀，或有接觸史），強制於防疫旅館21天。
一個人如果自己隔離21天，沒有接觸任何人，（食物可以放房間門外），那21天後，他只有兩種可能，一是從未感染，二是感染後已痊癒，不會有傳染給他人的風險。所以可以在沒有任何篩檢的情況下保護社區。
如果PCR量能足夠，可以考慮在解隔前做一次，（或如一些特殊情況必需提前解隔時）。
3. 輕症隔離
應該準備好集中檢疫所的量能，包括地點，工作人員，醫護人員，理想備用capacity是人口的兩百分之一，（社區爆發大規模感染的最壞打算）。前面的待命capacity可以先用旅館，（但必須和隔離到境旅客和疑似案例的防疫旅館分開，這裡只收確診者），後面的capacity要兵推，如何在最壞情況在最短時間在展覽館等合適場地蓋起大型隔離中心，要先確定要時要上戰場的醫護人員，平時先做相關臨床訓練。
集中檢疫所的臨床標準：醫生和病人比不應低於一比兩百五十，護理師和病人比不應低於四比兩百五十，要24小時待命，要有primary care的治療量能，血氧監測一天三次。
集中檢疫所的醫生和護理師可以由任何科別擔任。
4. 重症治療
清點離島的重症治療量能，特別是加護病房數，呼吸器數。
專責病房的capacity，應該是人口的五千分之一，離島醫療量能有限，不大可能空置備戰太多，但應兵推，如果發生最壞情況，如何以最快速度醫療降載空出病床。
加強防止院內感染的訓練。
5. 社會經濟
清點地方政府的財政儲備，做全島Lock Down的兵推，（不宜在公眾視線實際操練，以避免引起恐慌和政治上的爭議。任何實際操練應在公眾視野外進行）。
準備糾困中下階層的儲備金。
6. 疫苗
除現有醫療體制可接種疫苗的場所外，可以考慮選合適地點如禮堂，展覽中心，作為疫苗接種中心，準備冷錬和運輸等相關後勤，以提高疫苗到貨時的接種速率。疫苗接種中心和集中檢疫所的醫護人員可以是同一批，太平時期打疫苗，或爆發社區感染則轉至集中檢疫所，（現在還沒有疫苗也沒有疫情，所以除訓練和兵推演練外，平常可做其他臨床工作）。
採檢和疫苗施打的人員可以由年輕的非醫護人員擔任，在醫護人員監控下進行，(我知道這有法規問題，要看如何鬆綁)，可以節省醫護人力做更重要的工作。
疫苗貨源等中央給，不要自己找貨源，一避免政治上的爭議，二避免被詐騙，浪費地方政府寶貴的財政資源。
以上給離島和台灣朋友參考。
（平面媒體要全文轉載請自行取用，不必問我）
