預防打疫苗後心血管疾病猝死 醫提醒落實這2要點

更新時間: 2021/06/22 09:49
台灣夏季高溫,醫師提醒長者避免久候和適時補充水分。圖為疫苗施打站護理人員攙扶長者步上階梯畫面,非個案。資料照片
圖片來源 : 蘋果新聞網

葉宏一/台灣老人急重症醫學會理事長、馬偕紀念醫院總院副院長

最近全台因為年長者施打新冠肺炎病毒疫苗回家後的猝死案例引起社會大眾的高度關注。其中幾位往生者的病理解剖證明是因為動脈粥狀硬化性心血管疾病,包括冠狀動脈和主動脈的病變所引起的。大家不禁質疑打疫苗和引發心血管疾病有關嗎?

姑且先拋開疫苗本身是否進入人體會引起既有的動脈粥狀硬化發病(國外的數據並無顯示有此相關),我們來看看有哪些其他因素容易引起動脈粥狀硬化的發病。就急性冠心症,包括急性心肌梗塞,過去本土的研究顯示,在溫度高(超過攝氏26度)和氣壓低(小於1009毫巴)的隔天急性冠心症的發生率會增加[註1],而這幾天台灣的天氣正是高溫低壓的狀態。

接著我們來看看體內的環境和疾病發作的關係。動脈粥狀硬化性心血管疾病的特徵是因為長期高血壓、糖尿病、血脂異常、吸菸、肥胖……等危險因子的存在而血管管壁有斑塊的形成。當血壓上升或是心跳加速,斑塊受到血流的衝擊會增加而容易破裂引發血栓形成或是管壁剝離而堵塞管腔造成猝死。那麼什麼狀況會使血壓上升且心跳加速呢?臨床常看到的情境是緊張。不少人在醫院或診所由醫師量的血壓數值比在家裡量的高出許多而醫師解釋這現象叫做「白袍性高血壓」,就是其中的一個例子。我們再來看肌肉注射疫苗這一件事是否會令人緊張呢?對大多數的人來說,答案是肯定的,只是注射的時間短暫,不至於威脅健康。然而疫苗剛開打的前幾天,場面熱鬧,醫護人員又全副隔離衣裝備,對平常少在外面走動的長者來說,眼中所見轉為內心的緊張應該不小,待在現場的時間越久,恐怕血壓上升且心跳加速的時間也越長。

最後,體內水分不足的時候,會使血液變得濃稠,而容易引起血栓的形成,身體缺水也會使心跳加速。文獻上也有報導當體內水分不足的時候會引發血管痙攣,造成急性心肌梗塞[註2] 。平時長者就往往不愛喝水,在大熱天帶長者出外接種疫苗時,如果沒有補充足夠的水分,單單高溫是容易讓長者處在缺水的狀態。此外疫苗接種後如果有發燒或是食慾不振,更容易發生脫水的現象。

總之,除了有醫師在疫苗注射現場判斷長者是否適合接種,提醒大家要避免上述的因素對於長者健康的危害。就天氣來說,最近全台普遍炎熱,而目前施打疫苗都可預約,因此只要避免讓長者過早到接種站或醫院診所久等,自然在短時間就可完成注射回家休息,而減少緊張所造成的血壓和心跳的上升以及流汗過多而脫水。其次是要適當的補充水分,不僅是在出發到接種地點之前,或是回家後要給長者有充分的水分。尤其是注射疫苗後有發燒或食慾不振者,更需要注意水分的補充。希望藉著這些提醒,能減少注射疫苗回家後心血管疾病的發作。

[註1]Huang CH, Lin HC, Tsai CD, Huang HK, Lian IB, Chang CC. Sci Rep. 2017;7:44004.

[註2]Hadi HM, D’souza SP, El-Omar M. Hypovolemia-induced severe coronary spasm leading to acute myocardial infarction. Exp Clin Cardiol. 2012;17:74-76.

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