健康照顧 節流仍保品質(朱真一)

出版時間:2013/03/13

前不久,美國的CBS This Morning Show請Cleveland Clinic的主席及執行長Dr. Toby Cosgrove談醫療體系的改革。對這只約5分鐘的訪問,印象深刻。他談如何減少開支,仍可增進品質。美國這幾年的媒體對Cleveland Clinic的報導不少,印象最深的是他說美國的「健康照顧」只是「醫療照顧」,對肥胖、糖尿病及慢性病的預防未盡力。美國用1950年代的醫療經營法,管理21世紀的健康照顧。執行長說美國人醫療的普及和品質都很好,但太昂貴而必須改變方針,否則社會就不能負擔,會拖垮美國的經濟。
該醫療體系的3千多醫師都領薪水,醫師不必擔心「量」,只要好好照顧病人、減少支出及研究教學。每位醫師只簽一年合同,下一年度薪水,依照醫師對Cleveland Clinic的貢獻增減,除照顧病人外,教學及研究也考慮。照顧病人以減少醫療費用、增加病人滿意度,及增強醫療品質為準則。

成本低結果一樣好

結果支出大為減少而且品質增加,很重要的一點,減少成本是由醫師而不是醫院的財政主管決定。節目中說,縫傷口不用400美元的縫釘,改用5元的絲線,結果一樣好。為減少支出,每個可能的細節都不放過,前列腺摘除術成本減少23%,肺移植減少15%。醫院少做昂貴的手術,研究不同診治的結果,改用成本低結果好的方法,達到減少該醫療體系一年一億美元支出的目標。
另外,改進醫院穿的衣服,漂亮舒服及病人較滿意的一種。政府老人健保對同樣疾病,每一病人的給付,該醫療體系低於全國平均,病人滿意度84%遠高於全國平均的69-71%,品質的指標如病人安全或臨床效率都進步。
總之,Cleveland Clinic的經驗,證實減少開支仍可增品質的健康照顧可行。美國現在強調其他醫療系統應當「複製」他們的經驗。台灣也應多研究他們的辦法,考慮實施台灣版的好健康照顧。

作者為聖路易大學小兒科名譽教授

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