說醫院經營商業化?太沉重了(施壽全)

出版時間:2019/04/21

日前爆發達文西手術,許多醫院邊向病人收費,邊又申報健保的事件,媒體「A健保」斗大標體,讓人怵目驚心,連帶也引發,有人提出台灣醫院經營過度「商業化」的質疑,所以有必要予以澄清。
達文西30餘種術式,在健保是屬於所謂「醫療科技評估」(HTA)的範圍。2015年健保署函文說明,HTA「不同意納入健保給付,由保險對象自費負擔診療項目及相關特材費用」。問題是,健保署只說HTA自費,並未明確「說死」,其他搭配或相關服務不能申報,才會讓各醫院自行解讀,造成誤會。

醫院軍備競賽有因

舉例來說,「達文西肺葉切除」所指就是肺葉,但若用在肺癌病人,勢必要進行「淋巴腺廓清」,則淋巴腺廓清術是否可申報?又如,達文西是高端腹腔鏡手術,是否可申報腹腔鏡手術健保給付,其餘才自費?無論如何,醫界應只是誤解健保語意不夠周詳的規定,而健保署也「釋出善意」,同意以自清為處理原則;只是此事透過媒體炒作,把「浮報」、「兩頭賺」等不堪字眼加諸醫院或醫師頭上,實在未盡公平。
科技與醫學不斷進步,才能使醫療品質提升。2012年以前,達文西手臂全台僅6台,如今已達40餘台,可以看出趨勢。種種「軍備競賽」,部分肇因於民眾對大醫院有「全能」的期待。過度依賴儀器,會否使年輕醫師疏忽磨練相關基本功夫,值得關注,但我們也無法否認,高端儀器確實有提早診斷,使處置或手術更有效率(例如過程與復原時間縮短)的功能。
長久以來,健保給付總是趕不上醫療進步。具臨床實證的新技術、醫材或藥品產出且可推廣,但健保卻不給付,怎麼辦?醫師有向病人說明不同選擇的義務。病人可選擇健保給付的處置,或願自費接受新診療。雖然有些費用可由商業保險承擔,但提到自費,就有人猜疑而扣上「不當推銷」的帽子。
有些項目健保可給付,但必須事前申請,但如此竟也引發爭議,因為就有病人,聽醫師說明後,願意自費選用原可等候申請才用的醫材,只因不想等,但事後卻怪醫院太「商業化」!有些醫材須事前申請並非醫師規定,願意自費就可迅速診治,似乎兩者有差別待遇,但這是醫院造成的嗎?
「商業化」一詞對某些行業並非壞事,但在台灣若指醫療,就是貶抑和諷刺「唯利是圖」的意思,令人遺憾。從公開資訊可知,台灣最大醫療體系長庚,年「收入」約500多億元,此數目恰好就是最大金控公司國泰的年「盈餘」,而前者盈餘大都來自其他股利分潤,本業獲益有限,實難謂經營「商業化」。

打擊醫事人員士氣

醫院經營若商業化,豈不就該比照科技業,將長年「虧損」部門,例如急診處或小兒科,裁撤或販售?但事實不是如此,醫療就是非營利,公益但賠錢的事也需承擔。台灣健保服務既深且廣,但無法全包,難免有自費項目,這部分佔整體資源比率並不多,但談自費,就可能遭到「棄絕照顧弱勢」的抨擊。
少數人或團體,幸災樂禍宣傳醫界從A健保到商業化的「罪狀」,嚴重打擊眾多在基層,默默「燃燒自己、照亮別人」醫事人員的士氣,不僅對承擔最後一線醫療重任的醫學中心不公平,也無助於健保與醫療品質的整體提升。

馬偕醫院代理院長



本新聞文字、照片、影片專供蘋果《好蘋友》壹會員閱覽,版權所有,禁止任何媒體、社群網站、論壇,在紙本或網路部分引用、改寫、轉貼分享,違者必究。

下載「蘋果新聞網APP



有話要說 投稿「即時論壇」
更多

《要聞》

新聞