首見 腹撞傷4年後大吐血

動脈瘤壓迫12指腸 引發潰瘍

出版時間:2006/08/13

【許佳惠╱台北報導】腹部撞傷別輕忽,小心後遺症!一名油漆工因跌倒撞傷,四年後竟引發十二指腸潰瘍、大吐血的全球首見狀況;原來這名油漆工當年撞擊傷到肝動脈後,逐漸形成動脈瘤,最後壓迫十二指腸黏膜,才引發大出血。醫師提醒,曾有腹部創傷者,應每年定期接受腹部超音波檢查。

罕見病例

接獲該名個案的台北市立聯合醫院消化內科醫師林聰蓉說,胃潰瘍、十二指腸潰瘍,通常是幽門桿菌或長期吃止痛藥所引起,因此,外傷所引發的血管瘤壓迫造成的腸胃道潰瘍相當罕見。

可能數年後才發病

這名油漆工四年前跌倒受傷時,僅肋骨骨折,看不出其他異狀,但當時肝動脈就受了傷,血管壁變得脆弱、慢慢形成動脈瘤,四年來動脈瘤長大到五公分,因而直接壓迫十二指腸,形成潰瘍;但患者毫無徵兆,某日起床連吐三次血、吐血數百c.c.,還引發急性貧血,才被送醫急救。
林聰蓉表示,患者送到急診室時,照胃鏡發現有嚴重潰瘍的出血點,先以內視鏡施打止血針止血;但後來發現竟是動脈瘤,所幸止血針沒戳破動脈瘤,否則可能大出血,造成致命的危險,死亡率極高。
林聰蓉說,右上腹部創傷有1.2%會形成肝動脈瘤,慢慢變大後可能壓迫膽管或小腸造成瘻管,患者會解血便,發病時間從數月到數十年都可能;這是第一例肝動脈瘤直接壓迫十二指腸,造成潰瘍出血的案例,後來轉到醫學中心切除動脈瘤,才除去不定時炸彈。
但三軍總醫院胃腸肝膽科醫師陳鵬仁表示,胃或十二指腸潰瘍的症狀通常是上腹疼痛,尤其肚子餓和半夜兩、三點胃酸分泌高峰時,疼痛感最顯著。

腹創傷應作超音波

因外力撞擊長出動脈瘤導致腸胃道潰瘍較少見,很難說是因外傷直接引起。
林聰蓉建議,上腹部創傷時,應照超音波觀察有無肝臟血腫,之後也應每半年到一年照一次超音波,這樣不但可觀察有無外傷造成的後遺症,還可兼做肝炎檢查,一舉兩得。

腹部撞擊引發潰瘍示意圖

四年前男子跌倒,傷及肝動脈形成動脈瘤,四年來動脈瘤長成五公分,壓迫十二指腸

外傷性肝動脈瘤小檔案

成因:撞傷腹部,傷及肝動脈,致形成動脈瘤,壓迫膽管、十二指腸,造成腸胃道潰瘍或蛌管
症狀:解血便、大吐血等
發生率:右上腹部創傷者,1.2%日後可能發生肝動脈瘤
死亡率:動脈瘤若破裂會大出血,死亡率極高
治療:切除或栓塞動脈瘤血管
資料來源:北市聯合醫院醫師林聰蓉

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