蘋果專題:1300名假病人 找碴助醫科生問診

出版時間:2014/02/17

【蔡明樺╱台北報導】「肝癌末期!醫師你是不是搞錯了,我不喝酒不可能是我。」61歲的曾慶煌在診間裡情緒激動地大喊,緊接著63歲的曾美雲不客氣地質問面前穿白袍的醫科生,「你到底懂不懂啊?插鼻胃管我不放心給你做,找有經驗的醫師來。」曾慶煌和曾美雲其實不是癌末患者、也不是難搞的緊張病患,他們的真正身分是「標準化病人」。

裝病求醫
標準化病人演出病症,協助學生判斷病情。圖為標準化病人陶屏說不清肚子哪裡痛,躺著讓醫科生王麒按壓腹部。吳貞慧攝
裝病求醫 標準化病人演出病症,協助學生判斷病情。圖為標準化病人陶屏說不清肚子哪裡痛,躺著讓醫科生王麒按壓腹部。吳貞慧攝

近10年來國內醫病訴訟案件數不斷攀升,2011年創下577件的歷史新高,前年也有523件,平均每天國內都會發生逾1.43件醫病訴訟,醫病關係空前緊張。

模擬醫病溝通情境

為避免醫師因缺乏經驗誤診,或不懂溝通技巧致患者產生誤解,讓緊繃的醫病關係更加惡化,台灣、陽明等12所大學的醫學系從2006年起陸續從國外引進標準化病人(Standardized Patient,簡稱SP)概念,讓健康的人依據教案劇本,演出胃絞痛等不同病況的患者,協助醫科生學習如何問診、判斷病情。
目前各大學的醫學系都已將與醫病關係及溝通技巧有關的模擬情境課程列為必修學分,醫學系學生必須通過標準化病人考驗這一關,才能拿到學分。

難纏病人曾美雲(右)扮演難纏患者,嫌棄醫科生王麒(左)經驗不足。吳貞慧攝
難纏病人曾美雲(右)扮演難纏患者,嫌棄醫科生王麒(左)經驗不足。吳貞慧攝

志工花10天背劇本

台灣標準化病人協會理事長曾慶煌說,目前國內有數千名標準化病人,通過認證者約1300人;標準化病人主要來源是醫院志工,要擔任標準化病人須經1到2天的訓練,包括基本醫學知識、演技訓練等,而受訓後,每次參與模擬情境課程前還要花約10天熟悉劇本。標準化病人基本上是志工性質,但各醫院多少會給一些鐘點費,以馬偕醫學系為例,依標準化病人的演技和劇本難度,每小時給250到800元。
《蘋果》日前直擊台灣大學醫學系學生上「醫病關係及溝通技巧情境教學課程」,學生王麒被要求告知患者罹患肝癌且病情不樂觀,王麒才語畢,飾演標準化病人的曾慶煌立即驚恐大叫:「不可能是我!一定是你們搞錯了。」王麒試著說話安撫曾,但曾慶煌依舊情緒激動,王麒接著輕拍對方的肩,一面強調「醫院一定會組成最好的團隊來照顧您」,才逐漸讓曾平靜下來。

嗆「你經驗夠不夠」

接著上場的曾美雲模擬一位很難搞的病人,當王麒告知要插鼻胃管時,曾美雲用懷疑的口吻說:「插管是侵入性,很危險耶!你經驗夠不夠啊?」、「我不放心,你找有經驗的來做。」讓王麒一度難以招架。
負責評分的台大醫院教學部醫師蔡詩力說,王麒的表現均符合標準流程,算稱職。王麒說,剛接觸標準化病人時自信不足,常不知如何應對或對症下藥,經過模擬情境訓練後更有信心。
62歲有7年標準化病人經驗的陶屏笑說,印象最深刻的是有次一名標準化病人模擬肛診患者,學生忘了要事先告知需內診,就直接把對方的褲子脫掉,場面尷尬。26歲的政治大學公行所碩士生邱孟穎是馬偕醫院的標準化病人,曾飾演子宮外孕患者,結果問診的男學生太緊張,竟問:「有沒有性經驗?」完全忘了她是孕婦。

模擬腹痛專業演員(左)親自示範,教標準化病人如何演出腹痛患者。花蓮慈濟醫院提供
模擬腹痛專業演員(左)親自示範,教標準化病人如何演出腹痛患者。花蓮慈濟醫院提供

感同身受課堂難及

陽明大學醫學系7年級生黃上秦指,大四剛接觸模擬情境課程,一名標準化病人飾演被通知罹癌的患者,當聽到消息的剎那,這名病人當場聲淚俱下,那一幕讓他體會到什麼是感同身受,「這是課堂上學不到的!」
近年政府也注意到標準化病人對醫師培育的重要性,去年考選部首度將標準化病人的模擬情境演練納入醫學系學生國家考試範圍,未通過者無法取得醫師證書;台灣醫學教育學會秘書長朱宗信說,接下來將推動牙醫系也要必修模擬情境課程,透過標準化病人的機制進一步提升國內的醫療品質。

醫療糾紛醫療糾紛頻傳,醫科生透過標準化病人的模擬情境課程,可學習溝通技巧。資料照片
醫療糾紛醫療糾紛頻傳,醫科生透過標準化病人的模擬情境課程,可學習溝通技巧。資料照片

【報你知】標準化病人

花蓮慈濟醫院標準化病人中心主任高聖博表示,「標準化病人」的概念由美國神經醫學博士霍華巴羅斯(Howard Barrows)首度提出,巴羅斯於1963年在南加州大學任教時,培訓出全球第一名標準化病人,由其模擬多發性硬化症患者,目的是讓醫科生在成為臨床醫師前,藉由標準化病人模擬情境強化診斷能力,這項做法隨後被美國、加拿大等大學的醫學院採用,並逐步推廣到全球。
台灣的大學醫學系則是於2006年起開始招募、培訓標準化病人,並將相關課程列為醫學系學生的必修學分,考選部則從去年起將標準化病人的模擬情境演練納入醫科生國家考試範疇,未通過者將無法取得醫師證書。

國內標準化病人資訊表

◎來源:
.醫院志工為主,也有退休教師、學生等
.由台灣、陽明、成功、長庚、馬偕、中國醫藥、台北醫學、高雄醫學、國防、輔仁、中山醫學、慈濟等12所大學的醫學系自行招募、培訓
◎訓練:1至2天培訓,包括基礎醫學知識、標準化病人通識課程,表演訓練和教案演練等
◎人數:約數千人,但經台灣醫學教育學會認證、能參與醫學生國考的標準化病人僅約1300人
資料來源:台灣標準化病人協會、台灣醫學教育學會

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