產後大出血 驚險7小時 與死神拔河

出版時間:2014/06/01

這是一通診所醫師打來請求轉診的電話。陳小姐,第一胎產婦,在她生完寶寶之後,發生了產後大出血,診所醫師很快完成了評估,是產後子宮收縮無力所造成,給了強力子宮收縮藥物之後還是沒有任何改善,很短的時間內,出血就超過1000c.c.,在完成子宮及陰道紗布填充壓迫止血及開始輸血後,就緊急轉送到我們醫院來,並告知病人及家屬希望盡可能以保留子宮為優先。
我們立刻聯絡了院內放射科醫師準備進行子宮動脈栓塞及緊急輸血事宜。當病人一到急診室,完成了抽血、備血及同意書填寫後,很快就送到放射科進行子宮動脈栓塞手術,並快速輸注很多的血液製品。

無法凝血可能不治

但進行手術的同時,病人還是持續出血,約略又出血逾1000c.c.,生命徵象不穩,顯示極度缺血、低血容休克的狀態,所幸子宮動脈栓塞手術很順利,約莫40分鐘就把兩條子宮動脈塞住了。
病人陰道出血量有些許降低,但生命徵象仍然不穩定,我們繼續幫病人輸注血液並安排病人至加護病房觀察,病況似乎已在掌握之中。但其實我無法就此放心,因為在大量出血後,極可能導致瀰漫性血管內凝血病變(DIC)。
果然兩個小時後,病人出血又開始急遽增加,如同沒關緊的水龍頭不停流出,病人產生了DIC,她的血液無法凝固,現在再考慮將子宮切除來控制出血,不只原來出血無法控制,手術產生的傷口亦會不停滲血,甚至導致病人手術中死亡。
我腦海中浮現了也許可施打第七凝血因子來突破現在的困境,雖然此藥在婦產科使用的臨床經驗不多,但它可以阻斷DIC的進行,唯一的缺點就是非常昂貴,一個療程超過10萬元。

藥劑雖貴生命無價

我們向產婦解釋她危急的病況,以及無法進行手術的原因,希望能施打此藥來改善凝血功能,但需花費十來萬,希望她了解並同意使用,她驚恐且遲疑的回答我的問題「這麼貴喔!我的先生知道嗎?他有同意嗎?一定要用嗎?」我的心大大撼動了一下:能不用嗎?我反問了自己,但隨即堅定的告訴她:「當然要用啊!你的生命絕對不止只值這十幾萬的,即便你先生不同意,我們還是要幫你用上此藥,希望可以改善你的凝血功能……」
最後經過7個小時的努力,出血量終於減少了,懸著的一顆心也可稍稍放下。拖著疲憊的身體回到家,病人的那些話仍縈繞在我心中,但生命是無價的。
蘇河仰提供

作者

三軍總醫院婦產部產科主任蘇河仰

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