控制胃食道逆流 心臟病患者須慎選用藥

出版時間:2014/10/26

【廣編特輯】

飲食西化加上工作壓力大,胃食道逆流已是現代人常見疾病。不過不少人害怕胃鏡檢查或圖方便,多自行購藥、不願就醫,症狀好好壞壞嚴重影響生活品質。治療胃食道逆流,早有更有效的抑制胃酸藥物如質子幫浦抑制劑(proton pump inhibitor, PPI)。同時服用抗凝血劑的心臟病患者,若擔心藥物交互作用,可諮詢醫師選擇風險較低的藥物。

胃食道逆流患者多 普遍延遲就醫

2005年的調查顯示胃食道逆流盛行率約5%,如今盛行率愈來愈高,幾乎每10個成年人中,就有2至3人深受胃食道逆流之苦。
最近的一份問卷調查顯示,約有5成患者自覺罹患胃食道逆流,但症狀出現平均一年後才就醫,或許害怕接受胃鏡檢查,一開始多是「自力救濟」、買胃乳片等中和胃酸的成藥。胃食道逆流不影響生命長短,但確實影響生活品質,症狀好好壞壞,可透過生活飲食習慣改善,中和胃酸的胃乳片僅能緩解症狀,若症狀較嚴重,應就醫檢查,抑制胃酸的藥物,如質子幫浦抑制劑(proton pump inhibitor, PPI),是目前治療的首選藥物。

不少病人症狀嚴重仍延遲就醫的原因之一,便是擔心胃鏡檢查的不適感,其實胃鏡並不可怕,且透過檢查可排除食道癌、胃癌或其他消化道疾病。一方面有正確的診斷可放心,另一方面則是藥物能由健保給付,自行到藥房買藥有時反而延誤病情。不治療胃食道逆流,很可能嚴重影響生活品質、飲食,部分及少數患者,很可能造成食道潰瘍、狹窄或吞嚥困難,甚至造成食道癌。
另外,讓不少患者擔心的是用藥副作用。之前有部分研究顯示,PPI藥物與常見心臟用藥抗凝血劑clopidogrel(如「保拴通」)同時服用,恐因交互作用而抵消藥物的抗血小板功效。

胃食道逆流典型症狀。
胃食道逆流典型症狀。

胃食道逆流成因。
胃食道逆流成因。

用藥謹慎 依醫囑勿擅自停藥

「千萬不要過度恐慌」。台大醫院健康管理中心主任、內科部主治醫師吳明賢提醒,更新、具前瞻性的研究顯示,PPI藥物中的lansoprazole與 dexlansoprazole 藥物,並不會抵消抗血小板藥物的作用。
美國康乃狄克大學醫學院的榮譽教授弗瑞斯頓(James W,Freston)更進一步說明最新的研究顯示,相對於市面常見的esomeproazole與omeprazole,干擾clopidogrel藥物抗血小板作用較高,lansoprazole與dexlansoprazole等藥物適更安全的PPI選擇。而美國食品藥物管理局、歐洲、香港等地區衛生單位,亦要求clopidogrel心臟病用藥與esomeproazole標示警語,以提醒患者避免相互使用。

吳明賢說,藥物有其作用,也可能有副作用。但臨床醫師最清楚,需要用藥者,不應因噎廢食,不該擅自停藥。在抑制胃酸功效上,目前所有PPI藥物皆為「優等生」,上市20多年並無嚴重不良反應報告,若同時服用心臟病藥物,可與醫師討論是否選用風險低的PPI藥物。

胃食道逆流患者生活品質差,連帶影響睡眠,應盡早就醫,正確用藥以改善症狀。
胃食道逆流患者生活品質差,連帶影響睡眠,應盡早就醫,正確用藥以改善症狀。

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