吞藥丸方式錯誤 蝕穿食道險死

出版時間:2015/06/24

【孫義方、蕭夙眉╱台中報導】服藥方式錯誤險喪命!陳姓男子年初車禍受傷就醫,回家服藥時犯下三大錯誤,包括一次吞一整包藥,只喝兩口水,以及服藥後立即躺下,結果藥包中的膠囊藥竟「黏」在食道六天,造成脖腫、吞嚥困難,掛急診檢查後發現,藥物已侵蝕食道造成嚴重潰瘍、穿孔破裂,若不及時就醫,會造成食道出血、休克死亡;所幸經手術,陳男撿回一命,半年後恢復正常飲食。


台中童綜合醫院胸腔外科主任童詠偉說,患者陳姓男子(五十七歲)今年一月開車自撞電線桿,身上多處挫傷到該院掛急診,當時醫師開給消炎、止痛、肌肉鬆弛藥及胃藥,一次藥量包括三顆膠囊、兩顆藥丸。陳男回家後打開藥包,一口氣將總共五顆藥配兩口開水吞下,隨即上床睡覺。


截一段大腸重建

不料隔天醒來,陳男覺得喉嚨「卡卡」不舒服,未再服藥,六天後他因吞嚥困難、脖子腫脹,非常難受,於是再度掛急診,童詠偉檢查發現,陳男食道上竟還有殘留藥物,食道受藥物侵蝕,造成嚴重潰瘍、穿孔破裂,經立即手術先將整段食道切除、控制感染,三個月後截取其大腸(右邊的升結腸及橫結腸)及小腸共四十公分,進行食道重建手術,術後休養三個月才恢復正常飲食。
童詠偉說,用大腸取代食道,是因大腸延展性佳又有血管可輸送血液,術後較不容易壞死,通常罹患食道癌等修補手術也是使用大腸,整個手術約進行四小時,至於大腸截取一部分後吸收水分功能會降低,術後容易拉肚子,不過這可用藥物控制。

陳男斷層掃描圖指出其受損食道(箭頭處)。童綜合醫院提供
陳男斷層掃描圖指出其受損食道(箭頭處)。童綜合醫院提供

膠囊易黏著食道

童詠偉說,陳男有糖尿病且血糖控制不佳,因此藥物侵蝕食道造成嚴重潰瘍、穿孔破裂,傷口無法順利癒合;至於沒有糖尿病的人,藥物卡在食道也會潰瘍,就醫時會用胃鏡診斷,若出血需灼燒修復傷口,若未出血可吃藥治療,但不能喝熱湯、熱開水,一般人因免疫系統較好,白血球通常會自動修補傷口結痂。
童詠偉指出,有些藥物成分酸鹼性較強,例如治療青春痘的四環黴素、治貧血的鐵劑,以及陳男服用的消炎、止痛藥等,膠囊遇熱、遇水會產生黏性,所以服用膠囊時若不多喝開水,就容易黏著食道,造成膠囊破裂後藥物侵蝕食道黏膜,引起發炎與潰瘍。

服藥後坐半小時

他提醒,吞藥時須喝下兩百至三百西西溫開水,服藥後不可馬上躺下,應保持站或坐姿約三十分鐘,讓藥順利進入胃部消化、吸收,以免「卡」在食道。他強調,吃藥時一次應只吞一顆藥,尤其膠囊型藥物要特別注意,當喉嚨或食道的異物感遲遲無法消除或出現不適症狀,應盡速就醫檢查。
衛福部豐原醫院肝膽腸胃科主任何明印也指,曾有一名患者長期服用降高血壓、高血脂藥物,又加上牙齦發炎,多了兩顆膠囊消炎藥,也是一口氣吞下五、六顆藥,僅喝一點點開水,服用後雖感覺胸部有異物感,卻不以為意,不久後開始解黑便、吐血,經胃鏡檢查發現食道潰瘍,研判是服藥時水喝太少,膠囊黏在食道黏膜,因食道黏膜滿布微血管,膠囊破裂後,藥物很容易造成食道組織壞死。

應至少喝250西西水

衛福部豐原醫院藥師梁玉芬表示,膠囊是由明膠加上一些纖維素組成,她提醒:「看清楚用藥方法、看清楚劑量、至少喝兩百五十西西開水。」是正確用藥三原則,尤其老人家用藥前,一定要在明亮處看清楚手中的藥對不對才服用。

截腸重建食道示意圖

醫師先把陳男的食道切除,控制感染,3個月後切除大腸(右升結腸及橫結腸)、小腸共約40公分,進行食道重建。


食道潰瘍穿孔成因及防範之道

成因:
.飲食不正常等原因造成的胃酸逆流
.藥物未完全吞入胃中,卡在食道造成潰瘍穿孔
防範之道:
.服藥前先喝一口水協助潤滑,吃藥時搭配溫開水
.吃完藥後半小時內不要躺平或睡覺
.服藥錠若感覺喉嚨卡卡,要密切觀察1小時以上,並喝大量白開水,幫助藥錠滑入
.避免長期飲用汽水、酒類、酸類等刺激性飲料
.老人食道蠕動慢,宜挑選水劑、粉狀或小顆藥物服用
資料來源:台中榮總腸胃科主任張繼森

吃藥注意事項

.服藥要搭配溫開水,勿與果汁、茶、牛奶或酒一起服用
.若同時服用中藥與西藥,兩者應間隔半小時
.膠囊狀藥物沾黏食道不宜再喝水,以免膠囊沾黏更嚴重。可吞食白飯或食物,藉由擠壓協助藥物滑入胃中
.若藥物卡喉超過1天以上,立即求診治療
.遵照醫師指示服用,吃不完的藥物不要留下或提供他人服用
資料來源:台中市衛生局食藥科科長傅瓊慧

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