動脈取栓 中風後遺症降7成

新療法 搶救期3小時延長至12小時

出版時間:2016/01/27

【陳威廷╱台北報導】台灣一年有逾萬名腦中風患者,若發病三小時內未送醫注射血栓溶解劑,幾乎都會留下行動不便等後遺症。長庚醫院昨宣布,引進歐美最新的介入性動脈機械取栓療法,患者發病十二小時內可利用取栓支架或吸頭將血栓夾出或吸出來,使後遺症影響減少六至七成;取栓支架下周一將納入健保給付,患者僅須自費近兩萬元。

林口長庚醫院急重症神經外科主治醫師王以舟說,中風患者中約八成是血栓堵塞血管的缺血性中風,目前多採靜脈注射血栓溶解劑,但必須在發病後黃金三小時內才有用,超過三小時就只能給予抗凝血劑等藥物避免病況惡化,但也因此多會留下偏癱、行動不便等後遺症,
直到去年歐美臨床研究發現介入性動脈機械取栓法可將黃金搶救時間延長到十二小時,且成功率達六成,因此去年上半年引進國內。
林口長庚醫院腦中風中心病房主任張健宏說,介入性動脈機械取栓療法是透過導管將取栓支架或吸頭送至血栓處,再把支架的網撐開五分鐘,待血栓沾附在網上後再夾出來,或用吸頭抽吸出來,從去年四月至今已成功治癒近五十人。昨長庚也邀戴先生和郭先生兩名患者出席記者會,兩人都說重拾健康很開心。

老農術後可再工作

張健宏說,五十八歲的戴先生是睡覺時中風,不知精確病發時間,到院回推可能發病逾八小時,經影像檢查確認其大腦組織受損不重,採用介入性動脈機械取栓手術後,嘴歪眼斜情況獲改善。另名七十九歲務農的郭先生經採用新療法,現已能回到田間從事輕便農作。
台大醫院臨床神經暨行為醫學中心主治醫師廖漢文說,目前國內已有多家醫學中心使用此手術治療缺血性中風,台大也已累積四十多例,適用對象以大血管阻塞,但腦幹未出血且缺氧情況尚未嚴重傷害腦組織的患者,若中風太嚴重還是不適用,且最好是發病八小時內手術,可將中風後遺症減少六至七成。


將納健保自費2萬

他指,目前手術有夾取與吸取兩種,前者約須半小時,後者只要十分鐘,且吸取清除血栓更徹底,取栓時不用擔心碎塊掉落血管中,但須自費約二十萬元。至於夾取式的支架因下周一起納入健保,僅需自費近兩萬元。
台北榮總神經醫學中心腦血管科主任林永煬說,北榮今年已成功完成七例手術,如頸動脈的前循環動脈阻塞六至八小時,或椎基底動脈的後循環動脈阻塞二十四小時內、影像檢查時能看見阻塞處且患者生命跡象穩定,即可手術,術後恢復情況比傳統僅服抗凝血劑更佳。

介入性動脈機械取栓療法

★適用對象:大血管堵塞且影像檢查可見阻塞處、生命跡象穩定者
★做法:
.夾取式:將導管自患者鼠蹊部沿動脈伸至血栓處,再伸出導管內的取栓支架,並將支架的細網張開,讓血栓沾附在網上拉出
.吸取式:將導管自患者鼠蹊部沿動脈伸至血栓處,再伸出導管內的吸頭,將血栓抽吸出來
★優點:
.缺血性腦中風患者發病6∼12小時內都有機會手術取出血栓,不限3小時內
.目前若未在3小時內注射溶血栓藥,多會留下偏癱、不良於行等後遺症,採用此療法可讓發病逾3小時的患者其後遺症減輕6∼7成
★費用:
.夾取式:2月1日起健保給付取栓支架,僅需自費近2萬元
.吸取式:自費約20萬元
資料來源:王以舟醫師、廖漢文醫師、林永煬醫師





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