體檢報告尿酸偏高怎麼辦?

出版時間:2017/01/31

【廣編特輯】
採訪對象:陳一銘醫師
許多人都有同樣的疑問,拿到健檢報告時發現尿酸值過高,但從來都沒有痛風發作過,到底需不需要接受治療呢? 過去一般對尿酸高的認知總是和痛風劃上等號,但近年來有越來越多的研究顯示,尿酸偏高與肥胖、心血管疾病、高血壓、慢性腎臟病甚至糖尿病都緊密相關,尿酸偏高的人更容易因心臟病死亡,即使尚未出現急性痛風關節炎,健檢報告上的紅字猶如冰山一角,隱藏的代謝問題更值得重視;因此2016年底改版的『台灣痛風與高尿酸血症診治指引』有劃時代的改變(附流程圖),一般民眾如果尿酸值高於10 (mg/dl),或併有慢性腎臟病、心血管疾病、高血壓、糖尿病等代謝症候群患者尿酸高於9 (mg/dl),都應該抽血追蹤、調整生活型態、飲食控制並與醫師討論降尿酸治療相關事宜。有鑑於台灣民眾高尿酸的比例普遍高於世界其它國家,台灣洗腎人口全球居冠,預防勝於治療的策略在台灣尤其重要。

隨著科技進步,痛風診斷也有長足進步,過去只能在發作時至醫院抽關節液檢查,但目前高解析力超音波或雙能電腦斷層檢查都可以找到隱藏的痛風石,早期診斷早期治療,以避免尿酸結晶沉積在腎臟或關節造成病變。臨床上許多病患只有在痛風急性發作時才就醫,關節不痛了就以為病好了,這樣的觀念十分危險,因為一旦痛風發作,身體裡已有尿酸慢性沉積,需要降尿酸藥物治療,而且理想的血尿酸值要控制在6以下,有痛風石的朋友更要控制在5以下,同時要檢查血壓、血糖、血脂是否偏高,體重是否過重,才能預防併發症,千萬不能掉以輕心,關節不痛就不管它了。


降尿酸藥物近年來也有新的進展,過去使用增加尿酸排除的藥物,可能引起肝功能指數上升,臨床上容易與脂肪肝混淆,且對於腎功能下降的朋友治療效果有限,更可能惡化腎臟結石;而另一類減少尿酸製造的藥物,過去使用經驗發現可能引起罕見但嚴重的皮膚過敏反應,研究顯示與基因HLA B5801有關,不巧的是台灣痛風患者帶有這個基因的比率高達20%,腎功能不佳的患者尤其容易發生,於臨床治療有相當的局限性。新一代的降尿酸藥物問市後,不僅藥物過敏較少,腎臟功能不全或肝硬化病患皆可以使用,同時造福腎結石病友,解決了過去藥物治療的死角;除了治療效果快之外,研究發現可以降低細胞氧化壓力,此項好處或許能體現於心血管與腎臟功能,期對患者有更多保護,仍待進一步研究結果。

尿酸治療大作戰,除了藥物治療之外,少吃海鮮、內臟,少喝啤酒與含有果糖的飲料都不可少,適度運動維持理想體重,多喝水,多喝牛奶以增加尿酸排除,臨床上很多病人在減重與飲食控制後,尿酸穩定下降,代謝疾病也跟著改善,只要有恆心毅力,相信你也做得到。

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