消化系最難手術之冠 壺腹周圍腫瘤 機器手臂來幫忙

出版時間:2017/06/08

【廣編特輯】皮膚眼白都變黃,八十九歲婦人黃疸就醫才發現,是壺腹周圍腫瘤的「胰頭癌」,傳統的胰十二指腸手術得深入結構複雜的消化系統,切除病灶後還得進行重建吻合,手術困難重重,為求良好手術視野,醫師必得在腹部打開20-30公分不等的傷口。但若接受機器手臂輔助微創手術,則只需在肚臍處再多4、5公分開口,減少術中出血量,也大幅縮短術後恢復期。

一般人對壺腹周圍腫瘤特別陌生,台北榮民總醫院一般外科主治醫師王心儀說,壺腹周圍腫瘤泛指在膽道及胰管會合處,最複雜結構的消化系統上之腫瘤,最常見、也最惡性化的是胰頭癌,即使近幾年癌症的治療大幅進步,胰臟癌仍是預後最差的癌症之一。另還包括瓦特氏壺腹癌、十二指腸癌、總膽管下端癌等。

機器手臂輔助微創手術術後傷口,肚臍傷口只有4-5公分。
機器手臂輔助微創手術術後傷口,肚臍傷口只有4-5公分。

因膽道阻塞、膽汁下不來,黃疸是最常見症狀,患者可能說不出黃疸症狀,僅感覺莫名其妙的皮膚癢。黃疸的表現則是鞏膜變黃、皮膚變黃、尿液呈現茶色、糞便顏色變淡。患者可能還會出現上腹疼痛或是食慾差、噁心感、體重減輕,嚴重侵犯到上腹部的神經叢則可能出現背部疼痛症狀,胰管阻塞則可能出現「脂漏便」,排便出現油份,也可能出現不明原因糖尿病、50歲後無糖尿病之家族史無預警的產生糖尿病,或原來的糖尿病忽然變得不好控制。三分之二的病人年齡多好發於65歲以上中老年人。

壺腹周圍腫瘤主要的治療方式仍是以接受手術治療,也就是胰十二指腸手術,是消化系最難的手術。膽道連結十二指腸,十二指腸包覆著胰臟頭,銜接小腸,此處掌管人體最重要的消化系統,但解剖結構也特別複雜,甚至術前檢查往往無法百分百確診是哪種癌,而多以壺腹周圍腫瘤統稱。

例如胰臟頭癌得同時切除的器官包含:胰臟頭、十二指腸、空腸上端、部分胃或胃保留、膽囊、總膽道,最後仍得再度重建、將一分為三的消化系統再縫合起來。因此手術時間平均6至8小時,為了處理多樣器官、深入手術,腹部也得開一大刀、傷口大多須至少20-30公分長。

科技的進步讓最困難的胰十二指腸手術也有了進展。王心儀說,因為機器手臂切除、縫合靈巧度夠,其放大的影像畫面讓外科醫師更清楚確知細微出血處,不僅不需要開大傷口,出血量也較傳統手術少,平均僅約過去的四分之一。對壺腹周圍腫瘤的患者來說,傷口變小大幅減低感染風險,可盡早轉至化學治療等後續治療。

王心儀說,壺腹周圍腫瘤的患者年齡偏高,若接受機器手臂輔助微創手術,相對而言身體的負擔也會比較少。北榮自2014年起便開始以達文西手臂進行胰十二指腸手術,團隊經驗豐富,治療過的患者中最高齡是89歲。

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