【官方說法】醫療院所各司其職 全民受惠（李伯璋）

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這兩年，衛福部和健保署積極推動分級醫療制度，就是希望民眾一旦罹患急症、重症、困難疾病及罕見疾病，都能在醫學中心、區域醫院得到優質醫療照顧，以免大型醫院塞滿輕症病患，勢必會排擠到其他急、重症病人的救治，病人無法獲得應有的照顧。因此，衛生福利部核定自民國107年第3季執行「區域級以上醫院門診件數降低2%，並於5年內達成較106年降低10%」，屬於比較單純的疾病或慢性病的追蹤，可以在「厝邊好醫師，社區好醫院」就近治療，大家共同善用醫療資源，提供給自己、給國人的優質醫療。

社區醫院萎縮失衡

健保總額預算制度對於財務控管確實有其優點，卻也造成醫院生態重新大洗牌，醫療組織朝M型化發展，一方面間接促進醫院快速朝向財團化及大型化，另一方面在巿場競爭機制下，都會型社區醫院由於定位不明，地理位置若附近有醫學中心或區域醫院，社區醫院生存極為不易，難免多數會面臨經營困境，不斷萎縮。
各地的社區醫院在10年內由437家掉到367家，國內的醫療體系已呈現頭重腳輕逐漸失衡。蔡總統在醫療政策白皮書亦分別提出醫療體系水平與垂直整合及提升社區醫療照護質量，就是要避免基層醫療繼續萎縮下去。要達到醫療與健保資源做更有效率的分配，唯有落實分級醫療與雙向轉診。
我們樂見醫學中心呼應政府分級醫療政策，同區域內與地區醫院、基層診所進行策略聯盟，利用垂直整合概念，善用「電子轉診平台」安排最適當醫院、最專業的分科醫師，提供更好的診療。此時，第一線的基層診所能力更顯重要，健保署除積極宣導分級醫療概念外，也強化「醫療資訊雲端分享」的功能，讓民眾在醫學中心、區域醫院做過的檢查、治療及檢驗報告均可在全國各醫院診所調閱，真正壯大基層的診所能力，民眾在這分級醫療體系下，更可獲得厝邊好醫師的關心。
從健保大數據分析發現，這些年來健保支付醫學中心與區域醫院的費用，相較於投入基層診所及地區醫院的費用，呈現嚴重失衡的現象。以105年為例，全台26家醫學中心門診收治297萬名慢性病患，全年1558萬就醫人次，使用醫療費用685億點（其中藥費490億點），幾乎占總額十分之一；同樣的，區域醫院也不遑多讓，全台84家區域醫院門診收治381萬名慢性病患，高達2006萬就醫人次，使用醫療費用670億點（其中藥費391億點），同樣也占總額十分之一。
反觀，原本應在初級照護扮演主力的地區醫院及基層診所，卻是逐年萎縮。在367家地區醫院門診僅收治209萬名慢性病患，1080萬就醫人次，使用醫療費用287億點（其中藥費125億點）；至於全台1萬262家基層西醫診所門診收治570萬名慢性病患，2725萬就醫人次，使用醫療費用521億點（其中藥費174億點）。但我們進一步發現，醫學中心和區域醫院兩者合計的就醫人次雖比地區醫院和診所的就醫人次要少241萬人次，但前兩者的醫療費用卻是後二者的1.67倍，藥費是2.95倍，換言之，醫學中心及區域醫院在慢性病醫療費用及藥用，確實有偏高趨勢。

門診減量提升品質

由於國人就醫可近性高，加上健保「部分負擔」收取費用偏低的情形下，使得各醫學中心、區域醫院醫師診間都有看不完的病人，開刀房有開不完的刀。為避免醫護人員疲於奔命，衛福部希望區域級以上醫院門診減量措施並非限制病人就醫，而是可提升病患的就醫品質，同時能降低大醫院醫護人員的過勞現象，更是扭轉台灣醫療生態的改革契機。
每項醫療行為都有一定成本，如果能讓各項藥物及檢驗檢查都減少浪費，那麼省下的錢就能把病患引頸期待新藥新科技早日納入健保，吾人衷心期盼，全國民眾及醫界人士能深思這其中意義與價值，共同支持這項醫療改革工程。

健保署署長

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