回應楊志良:健保改革永不嫌晚(李伯璋)

出版時間:2018/07/01

前衛生署長楊志良以標題《健保悲歌》投書於《蘋果日報》,最後以「健保不死,只是凋零」作為結語,文字充滿無奈。個人就任健保署署長以來,一直以提供2300萬民眾優良的醫療照護品質,以及創造醫護人員更好的工作環境為自我期許。近年來,健保醫療預算雖年年成長,但卻永遠跟不上醫療支出,造成每個醫療點數不足1元的怪現象,醫師所得報酬,活生生被打折,而且,深怕自己不多看診收入會吃虧,導致衝高服務量來彌補點值滑落的缺口。

大醫院門診降低2%

過去兩年我們積極建置「醫療資訊雲端查詢系統」,鼓勵各層級醫院把病人做過的檢驗檢查報告、用藥紀錄及影像上傳,讓患者在各地院所就診時可由醫師在診間調閱。如此可避免重複開藥與做檢驗檢查,對病人安全有好處、也可大幅度減少藥師、放射線科與檢驗科同仁們的工作量。目前全台醫學中心及基層診所相互信任下,陸續響應支持「垂直整合」的概念,各地分別推出「雁行計畫」、「共好醫療」、「醫療航艦」、「共榮基層」、「雙向轉診一條龍」……的務實合作策略,健保改革追求讓台灣民眾重啟信任「社區好醫院,厝邊好醫師」的「分級醫療,雙向轉診」。
從今年7月開始,大醫院必須透過自己管理機制讓門診件數降低2%,穩定的慢性病病人與簡單手術盡量安排在診所或地區醫院就醫,讓大醫院醫療人員能專心於急症、重症、罕病與困難疾病的醫療工作。健保署在去年進行60億元調整急重症醫療給付,地區醫院挹注22億元調整住院病房費、護理費。
今年即將修正「手術通則」:「同手術視野下,比如直腸癌局部侵犯子宮、膀胱,轉移到肝臟,目前第一刀切除直腸癌有100%手術給付、第二刀切除子宮或卵巢也有100%手術給付、第三刀切除膀胱轉移則是50%手術給付、第四刀切除肝轉移則沒有手術給付」、「5公分內的簡單縫合只給付200多元,比大飯店的牛肉麵還便宜」、「心臟按摩的急救治療比街上的按摩還便宜」,像這種不符合尊重醫療專業的實務,都造成醫療人員的委曲無奈。明年我們也會再力求溝通與改革,調整「急重難罕」的支付標準,讓醫院醫療人員獲得合理的勞務報酬,也要讓大醫院對「分級醫療」下的財務更有信心,醫療人員若能快樂工作,真正受益的還是我們民眾。
很多行之多年的政策,也必須拿出來檢視合理性與如何改革,例如:「醫院自主管理」是控制醫療費用上漲的方法,從去年資料來看,醫學中心有19家參加「自主管理」,醫療行為超過議定點數162億點,多了10%的點數;區域醫院有74家參加,超過113億點,多了7.8%點數;地區醫院有327家參加,超過25億點,多了4.3%點數。上述超過自主管理點數的醫院,有的採取全數扣除(俗稱「斷頭」)或打折支付,這對用心看診的醫師的確不甚合理;有些醫院的醫療行為量不夠目標值,就會想辦法衝高服務量,這也使醫療人員更血汗工作與造成更多醫療資源浪費。

合理給付醫療人員

未來,健保署會落實利用大數據做精準審查,把違規浮報、虛報、溢報健保費用的醫療行為給予加倍核扣,讓辛苦依專業工作的醫療人員得到合理給付才是正途。
健保改革永遠不嫌晚,有開始才有改變的機會,尊重醫療專業的前提下,改善護理人員工作時數與護病比、強化臨床藥師與社區藥局的藥品諮詢的角色都是健保改革的目標。期待全國民眾善用「醫療資訊 雲端查詢系統」與「我的健康存摺」,一起來減少不必要的醫療浪費,並將醫療資源妥善重分配與新藥新科技的使用,這樣才是全民之福。

中央健保署署長

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