拔牙20顆 | 為何1次拔不分20次? 牙醫同業曝「死亡風險」細節

出版時間 2020/11/18
嘉義一名女子5小時內被拔了20顆牙齒,隔天陷入昏迷,撐到第9天喪命。圖經變色處理。讀者提供
嘉義一名女子5小時內被拔了20顆牙齒,隔天陷入昏迷,撐到第9天喪命。圖經變色處理。讀者提供

嘉義一名身心障礙女子被醫師一次拔了20顆牙齒,隔天失去生命跡象,搶救9天不治,醫院判定死因是肺炎。消息傳出後引起討論,前成大口腔顎面外科專科醫師、現任康喬口腔外科診所牙醫師賴俊臣就在臉書撰文解釋1次拔20顆的可能原因,希望將醫療運作的真實狀況提供給民眾,期待大家能理性討論!

賴俊臣醫師解釋,蛀牙不拔不是只有痛而已,蛀牙會造成細菌感染,當口內有大量菌叢滋生會造成吸入性肺炎,而當細菌經由血液跑到全身,可能導致蜂窩性組織炎、心內膜炎,嚴重可能會敗血性休克死亡。

所以當患者需要拔牙,牙醫師會把需要拔掉的牙齒分成六個區塊依次處理 (上顎、下顎、右前、右後、左前、左後),但此案為身心障礙者,他們的牙齒狀況通常非常不佳,在治療時無法配合醫師,所以對於這類患者的最安全的治療方法就是全身麻醉。因此當身心障礙者需要拔牙,牙醫師要面臨的問題就是要讓患者多次麻醉?還是一次麻醉拔多顆?

全身麻醉的風險,賴俊臣醫師解釋最大的狀況就是插管,要能順利在患者全身肌肉鬆弛劑作用沒有自主呼吸的這段時間,順利把氣管內管置入又不造成組織創傷,但萬一出問題,人只要沒氣5分鐘就走了;而且全麻恢復,又可能經歷嘔吐,反抗掙扎、傷口流血、藥物反應,所以賴俊臣醫師強調「1個拔牙傷口跟20個拔牙傷口,在良好的處理與縫合之下,比起『多次』全身麻醉的風險簡直是微不足道!」

所以在實務上,賴俊臣強調牙醫都是抱持者寧願花多點時間處理傷口也不要讓患者全身麻醉多次,「不然對口腔外科醫師來說多簡單,風險轉嫁!麻20次,保證患者死亡率大幅上升,而且賠錢的都是麻醉科醫師。而且20顆拔牙傷口絕對比正顎手術小,比全口植牙小,比傳統All on 4需要削骨頭全口重建的手術小」。

而且需要全身麻醉,賴俊臣醫師說患者術前絕對都會安排檢查,像是要照胸部X光片、抽血、心電圖等,並安排麻醉科醫師會診,由麻醉科詢問家屬可能的遺傳性疾病、藥物過敏等進行評估,而這些都需要家屬在場溝通並告知,所以絕對不可能出現家屬不知情的狀況。

賴俊臣也舉過去在醫院服務時的經驗感嘆「我個人在醫院的時候也是常常開刀房15分鐘拔掉20、30顆牙齒,因為身心障礙患者無法照護常常需要全口拔除,因為頭頸癌患者之後要化療放療也需要拔除,因為長期臥床的老人會因為這樣發燒也需要拔除,全口拔牙冒的風險絕對比一般商業行為高很多,賺的絕對少很多,但每天不去做賺大錢的事情付出的人一直都有、一直都在」賴俊臣希望提供這些實務上的狀況,讓民眾能理解真實醫療運作的考量,理性討論,不要隨意批評傷害一些人的努力。(即時新聞中心/綜合報導)

本文經賴俊臣醫師授權,未獲授權請勿轉載


拔牙20顆 | 不識字卻簽手術同意書 父:如果知道要拔那麼多「一定不同意」
拔牙20顆 | 不識字卻簽手術同意書 父:如果知道要拔那麼多「一定不同意」
出版時間: 2020/11/18 22:11
拔牙20顆 | 身障朋友需全身麻醉 分次拔牙有風險
拔牙20顆 | 身障朋友需全身麻醉 分次拔牙有風險
出版時間: 2020/11/17 19:50