中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳日前一句「放棄急救其實救得回來」,在醫師陳志金批評這對醫護和家屬都是打擊與自責後,DNR(不施行心肺復甦術)引起高度討論,陳志金昨並在臉書透露一個小故事,有子女因為遵守年邁母親的意願,沒讓肺炎的母親插管,還被醫師指責「怎可以殘忍放棄」,但子女看到媽媽離開的那瞬間,頓悟「我知道我做的決定是對的。」
我國自2000年通過「安寧緩和醫療條例」立法後,賦予國人臨終時可以選擇拒絕心肺復甦術或維生醫療(Do not resuscitation,DNR)的權利,並且可將此意願註記到健保卡的晶片中,醫師可透過健保卡得知預立的意願,並與家屬溝通提供病患安寧療護服務。
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張上淳日前指出,約20%的死亡個案有簽署DNR(不施行心肺復甦術),因而感嘆雖插管治療對於病人與醫護都滿辛苦,但有相當比例可救回一命「其實救得回來」,這句話引發醫界高度討論。
陳志金認為張上淳的話對家屬和醫護是打擊後,昨天在粉專分享妻子的長輩朋友的故事。女子的高齡母親,因為肺炎住進加護病房,她和弟弟,依照母親的交待,沒讓母親插管。
某位ICU主治醫師在查房的時候,跟她們姐弟說:「你們怎麼可以那麼殘忍?就這樣放棄?」女子被醫師這樣一說動搖了,再次詢問媽媽的意願,然後維持原來不插管的決定。
陳志金轉述女子的心情,「最後,媽媽是在的我懷裡往生的。我知道我做的決定是對的,是媽媽希望我幫她做的決定。但是,午夜夢迴的時候,每當我想起醫師的那句話,我就會忍不住淚水,不斷的在想,我是不是太殘忍了?我是不是不應該放棄?如果當初我不顧媽媽的反對,讓她插管,我現在是不是還能看到媽媽?可是,我又很怕,媽媽會受苦,拔不了管,然後就一直躺在床上,我知道她一定不希望這樣沒有尊嚴的活著。」「可是,醫師的那一句話,就一直深深的刻在我的心上,經常就會冒出來!每一次出現的時候,我心裡就很痛!又開始懷疑自己當初的決定,是不是做錯了?我到現在都還記得他說這句話的樣子。」
陳志金解釋,肺炎當然是一個有機會治好的疾病,但是,也可能會發生插管以後,拔不了管,依賴呼吸器的情況,面對這種抉擇,的確是很困難。這是要依病人的身體狀況,好好的和病人、家屬討論,即使醫師自己覺得應該要插管,也要充分的向病人和家屬分析利弊,再尊重病人和家屬的決定。如果家屬無法做出決定,也可以考慮「限時治療嘗試」(time-limited trial),先行治療,再設一個大家可以接受的底線。
陳志金認為,專業的ICU醫師不會說出「家屬為什麼要放棄病人」這些會造成家屬一輩子內疚自責的話。他指出,醫師要時時刻刻提醒自己,一句話可以撫慰病人、家屬的心靈,一句話也會造成病人、家屬一輩子走不出悲痛、內疚自責。如今DNR被廣泛討論,他認為是一件好事,只是,無法避免的,總會有人用來作為批判和分裂的工具。(即時新聞中心/綜合報導)