如果 當年我把他當病人醫

出版時間:2014/06/10 00:12

作者:劉金明(醫師、澄清綜合醫院身心內科主任)

我是一位行醫二十餘年的精神科醫師,幾年前我的學長(一位優秀的麻醉科醫師)在辦公室內自殺身亡,我時常想到如果當時我不把他只當學長看待,而是把他當憂鬱症病人來認真治療,結果會不會不一樣?陶昌文醫師文章http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/forum/20140607/411742/〈那些醫學背後的黑幕〉刊登後,讓我更覺得應該提出不同的觀點讓大眾進行討論及思辨。因為我認為,以貴報在台灣的傳播界的影響力及目前網路擴散的速度,我擔心那些確實有憂鬱症,應該被治療的病人,會因而拒絕服藥。在少了抗憂鬱藥物(治療憂鬱症的方法之一)的情形下,疾病治療的難度增加,對其他病人、家庭所增加的的負擔及風險,將難以估計。
   
首先,陶醫師犯了以偏概全的錯誤。看到史哲維主播、白河吳先生與板橋彭女士的自殺新聞,卻在沒有親自接觸病人,去了解他們的病情及服用藥物的種類劑量等情形下,怎麼能武斷地分析其因果關係,並認定服用抗憂鬱藥物是導致他們自殺的主因呢?醫師是專門的職業,受過長期醫學科學教育,歷經數年住院醫師的訓練才考取專科證照,獲得社會大眾的尊敬,所以在推論攸關全民心理健康的議題時,更應秉持著嚴謹的科學態度才對。

其次,我不認同陶醫師對「疾病」與「症狀」的解釋。「病」、「症」或「症候群」都是疾病名稱的一部分,例如糖尿病、風濕性心臟病、川崎氏症、唐氏症、憂鬱症、思覺失調症或後天免疫缺乏症候群(AIDS)等。偶發的失眠、正常情緒中出現的焦慮、憂鬱、憤怒及嫌惡等,是日常生活的一部分,也是每一個人都要面對與調適的,這些連「症狀」都稱不上。唯有當這些「現象」的「質」與「量」產生變化,且其程度達到影響個人的身心自覺狀態、家庭角色、社會職業功能發生障礙等,就不符合世界衛生組織(1948)對健康的定義:「健康是身體的、心理的及社會的達到完全安適狀態,而不僅是沒有疾病或身體虛弱而以已」。

舉例來說:失眠症就是睡眠的時間長短、睡眠結構(淺睡、深睡、動眼期)等的變化,且影響到個人日常生活、注意力集中度及工作效率等,而且必須持續超過一定的日數以上。所以憂鬱症、焦慮症、躁鬱症等都是情緒方面的「病」或「症」,病人的情緒變化在「質」與「量」方面都達到病態的程度了。
   
第三,藥廠研發藥物,本來在改善人的健康狀態之外,就是利益的追逐。古今中外,人類努力的動力,建立各種事業,都是期望能獲得更多的財富,保障自身不虞匱乏及遠離病痛貧窮。藥廠也不是例外,不能說藥廠獲利,就一定是充滿黑幕,或與醫師掛勾。用一些負面事件來涵蓋全面的藥品生產、行銷及研究,以及醫師處方藥物給病人的動機,實在是醫界不能承受之重。我相信社會總有黑暗的角落,就像政壇中也有少數貪污的官員,也不能就此否定多數兢兢業業的公務員守法及戮力從公,清廉自持。

幸好有下列幾點可以防弊:一是藥品有無效果及害處,除了衛生福利部對其上市的把關之外,病人吃了沒效或副作用大,自然會被市場淘汰。二是藥廠的藥品行銷受到IRPMA規範(2008),醫師無法收受不當利益,自然減少「拿人的手短,吃人的嘴軟」的現象,對病人的權益有所保障。三是目前醫師進行醫學研究,受到醫院內獨立機關人體試驗委員會(IRB)的監督,必須撰寫完整的研究計畫,保障受試者。同時要遵守人體研究法、藥品優良臨床試驗規範(GCP)及醫療法的規定。在計畫送審時,藥廠若有不當利益的輸送,人體試驗委員會一定會要求改善,甚至是終止其研究進行,而且在發表論文時,各醫學期刊都會要求作者說明有無利益衝突及研究經費來源,以昭公信。況且醫師在研讀藥廠贊助的學術研究報告時,多少也都抱著存疑的態度,不會照單全收,沒那麼好騙啦。
   
現在的台灣已經是醫療崩壞的懸崖邊,醫師社群面臨五大皆空、醫療糾紛、暴力威脅及出走到自費醫學美容、另類輔助醫學的領域去。這樣文章的論點,用專家的身分、專業醫學用詞,卻做出似是而非的論述,對沒有鑑別力或懶得思考的部分國人,將造成以訛傳訛,延誤就醫的不良後果,只會加速醫病關係的惡化及醫療體系的弱化,絕非國人之福,請國人慎思明辨。

最後,自殺研究中,對於以醫師為樣本的論文發表,發現麻醉科、精神科醫師的自殺率高居前三名。原因有很多,其中自以為是專業醫師,自我治療,或是不肯求助(求助於人就是魯蛇),或許正是造就高自殺率的因素之一吧!醫師專業素養是要實踐醫學倫理的原則,必須思考治療病人時是否做到:不傷害(do no harm)、行善(beneficence)原則。對大眾發表醫學訊息,屬於廣義的行醫作為,要反省是否違反上述原則,要戒慎恐懼,醫學倫理不能只是淪落到拿學分交差了事的地步。

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