為什麼我打完自體血小板PRP之後沒有效?

出版時間:2016/10/30 00:16

 陳明峰/霧峰泰安醫院復健科主任

「醫師,為什麼我打完自體血小板PRP之後沒有效呢?」

在診間每天的看診問答對話裡,總是不乏病人問起相同的問題,不論是退化性膝關節炎的注射、網球肘的注射、足底筋膜炎的注射、或是腳踝韌帶的注射、 五十肩旋轉肌袖的注射等等,總是會遇到患者前來就診詢問相同的問題。

「我在別的醫院診所打過自體血小板,可是效果不好。」
「為什麼我已經打完自體血小板,錢也花了, 卻還是繼續疼痛?」
「為什麼我打完血小板之後,反而變得更痛呢?」

當患者詢問以上這些問題的時候,我都會反問他們:您大概是多久之前接受自體血小板的注射治療呢?為什麼醫師會建議您使用自體血小板來治療?醫師給您的診斷是什麼呢?醫師如何幫您做自體血小板的注射治療?注射的地方在哪裡呢?注射完之後是否有服用什麼樣子的藥物?改善的程度呢?是否有搭配復健治療?打完之後是否有回復原本的活動?

近年來國人越來越能夠接受再生醫學的新觀念,除了傳統的止痛藥或是類固醇的注射治療以外,也越來越多人選擇葡萄糖增生療法或是自體血小板PRP的治療。但是,自體血小板PRP並非萬靈丹,許多患者在就診之前,其實抱持著過分的期望,認為不管是什麼大大小小的問題,多厲害的關節退化或是組織傷害,一針PRP就可以解決所有問題,其實並不然。

回歸到最一開始的病史問診,理學檢查,乃至高解析度的肌肉骨骼超音波檢查等,其實在治療之前最重要的還是正確的診斷。
 
以膝關節疼痛為例,有可能是關節軟骨的磨損,半月板的傷害,內外側韌帶的傷害,十字韌帶的傷害,乃至於膝蓋周圍的神經腫脹纏繞,都有可能單獨或是合併造成膝蓋的疼痛。或是以肩膀疼痛為例,有可能是肩關節囊的沾黏,或是旋轉肌袖的裂傷,滑液囊的發炎,肩關節周圍的腋神經、鎖骨上神經、上肩胛神經等等的腫脹糾結所造成。在沒有正確診斷造成疼痛的原因之前,就直接的接受自體血小板PRP的治療,有可能會使最後注射的結果沒有達到患者的期望。

若是診斷正確了,也正確地找出了病人疼痛的原因,但是卻沒有一次治療所有該治療的病灶區域,或是沒有搭配使用高解析度的肌肉骨骼超音波來注射,
也有可能會使治療的效果折半, 增加治療的次數。若是疼痛的關節是因為周邊的組織不穩定所造成,即使疼痛的部位有精準的注射治療,也有可能過一段時間後又開始痛回來。

「醫師,為什麼我打完血小板三天之後,反而越來越疼痛?為什麼過了一個禮拜都沒有好?」在跟病人解釋這個答案之前,其實必須要先談自體血小板的治療原理是什麼。

自體血小板PRP顧名思義就是高濃度的血小板濃厚液(Platelet-Rich-Plasma) , 因為血小板內有許多的生長因子,當我們人體組織受傷之後,發炎細胞會聚集過來,包含紅血球、白血球、血小板等等,聚集過來之後,血小板破裂釋放出裡面的生長因子。

經過發炎期=>增生修復期=>重塑期,組織重新修復之後,才能恢復原本該有的強度與健康的狀態。而一般來說前三天是屬於發炎期的階段,組織此時尚未進入修復的階段,所以有時候反而會感到腫脹更不舒服。而第三天至一個月左右,開始進入所謂的增生修復期,而最後的重塑期則更有可能長達一年以上. 所以自體血小板的治療效果,並非打完之後隔天或是一個禮拜就可以立即見效,有時候必須要長時間的觀察回診追蹤或是繼續治療,給予受傷的組織更多的生長因子的刺激,才有機會可以慢慢地朝好的修復方向邁進。

這也是為什麼自體血小板的治療通常是兩週定期回診重新評估,一個月治療一次的原因。

而患者打完針之後,並不是回家之後就沒事了。事實上,好的組織的修復,應該要搭配正確的關節活動或是合適的運動,若是搭配復健治療,更可以讓整體的治療時間縮短,或是讓治療的次數少一些。還有最基本的充足的睡眠,正確均衡的飲食,早睡早起補充水分,這些都對組織的修復佔有很重要的因素。

另外接受完自體血小板的注射治療之後,必須要盡量避免服用或是接觸消炎藥物或是類固醇的使用。常常有的時候患者打完針之後,卻還是繼續貼消炎藥布或是抹消炎藥膏,或是在其他狀況之下(例如感冒或是氣喘)服用了消炎藥物或是類固醇的藥物,也會使發炎修復的過程受到干擾阻斷,而使治療效果受到影響。因此,做完自體血小板的注射治療之後,通常都會提醒患者,若是有至其他地方就醫時,建議要事先告知看診的醫師,說明目前正在接受這樣的治療,若是有其他藥物可以選擇替代,則盡量不要給予消炎的藥物。

自體血小板的治療並非速效藥,受傷的組織要恢復,對於患者來說,都是一條漫長而艱辛的路程。恢復的過程沒有捷徑,必須仰賴的是患者耐心的等待與配合,還有定期的追蹤回診及後續的治療。所以建議患者若是有疼痛的問題,還是儘早就醫接受檢查及治療,好好守護自己的健康。

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