李秉穎:詐領健保 vs. 健保榨取

出版時間:2016/11/30 00:04
詐領健保案頻傳。資料照片
詐領健保案頻傳。資料照片

李秉穎/台大醫學院小兒科副教授
 
近日健保署舉行「防杜詐領健保,查核違規不手軟」記者會,「詐領健保歪風盛,去年騙2.2億元創新高」之類的聳動標題隨即攻佔新聞版面。「詐領」、「騙2.2億元」之評為醫界不可承受之重,問題是健保署並未將詳情告知民眾。

■程序違規未涉詐欺
「詐」為欺騙之意,但除了少數嚴重違規者,大多數健保署所舉案件均與欺騙無關。新聞中提到,去年健保違規金額創新高,主因是健保署執行全國性的藥師清查行動,找到不少人頭、掛牌藥師。此為程序違規,本質並未涉及詐欺。

更重要的是,台灣健保實施總額給付,大部分給付均以浮動點值計算。健保違規案件如果未被查出,則浮動點值會下降,但不影響給付總額,也無浪費健保費之虞。

總額給付是抑制醫療支出過度增加的政治手段,有些國家也採行類似制度。照理說超過總額的部分,應由使用者支付。台灣的健保制度則硬性規定由醫界承擔,所以醫院診所對超出總額的部分被迫全部自行吸收。

台灣醫界配合政府政策,為了健保的持續經營、為了全民的健康福祉,一直忍受這種打折式的給付。但在新聞媒體上,卻常出現這種「詐領」、「A健保」之類指責,真是情何以堪。

■健保署榨醫界455億
根據健保署公布的2015年健保門住診醫療費用核付統計,去年健保的總核付點數為5811億點,實際給付的金額則為5356億元,所以去年的健保給付平均被打了九二折。雖不能說是「詐取」,但可說在短短一年內,健保署就「榨取」了醫界455億元!

台灣醫界期望民眾繼續受到健保的保障,但無法接受將少數違規個案引伸為「詐領」的指責。當局如要發布健保給付相關新聞,應該同時說明醫界對於總額制度的配合、違規案件不影響健保總額的事實,並公布健保以浮動點值制度每年「榨取」醫界的總金額。
 

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