台灣醫院協會:對專業審查,我們只有一個堅持

出版時間:2017/01/19 15:13

謝文輝/台灣私立醫療院所協會名譽理事長、台灣社區醫院協會名譽理事長

台灣醫院協會承辦醫院健保服務的專業審查,有鑒於目前專業審查的亂象,建議中止目前試辦的具名公開審查,招來外界諸多指教,甚至誣指醫協是支持過去為人詬病的「匿名審查」。

其實醫協所有的醫院成員,長期遭受到不良審查的痛苦和損失,不比站在第一線的醫師同仁少,像很多較弱勢的地區醫院,請人不易,核刪結果都由院方承擔。這也是醫協這次會跳下來承辦專業審查重要原因之一,希望讓健保的專業審查走向正軌。

醫協對「專業審查」只有一個堅持,就是各專科都要建立起一套完備周全的審查及申報的準則和共識,讓專業執行面與審查端有共識交集。在這個基礎未完備前,任何型態的審查其實都一樣荒謬可笑,只是五十步笑百步。

醫協也肯定「具名公開審查」的試辦,發揮了照妖鏡的功能,讓二十年來健保署自我感覺良好,自稱嚴謹的專業審查,原形畢露,但他的階段性功能已完成。現在大家已經有了共識,了解到要解決問題的關鍵就在應立即著手凝聚各專科共識,建立一套完備周全的準則共識。

當各專科的共識準則建立後,各專科要採行什麼形式的審查,醫協都沒有意見,會尊重大家的決定。

只是在推動的過程中,如果有人想利用這個混亂期,猜測在「具名公開審查」同樣因為沒有準則共識的基礎下,會發生審不下手、核刪率會比別科少的機率高,又有不會被核刪的預期心理,造成申報成長率比別科高,而來混水摸魚。

在大家同吃僅有一鍋飯的總額制度下,走巧門去拿的比別人多,那是極沒格調,且完全不符公平正義,而且會教壞囝仔大小,這才是醫協執委會建議中止試辦的考量。


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