從台大醫院急診病患等候住院大塞車來看分級醫療

出版時間:2017/04/28 21:43

黃雅萱/護理師、台北醫學大學護理學系博士生
 
台灣醫學中心(以下簡稱醫中)急診室病患人滿為患已經是大家司空見慣的狀況。以台大醫院為例,走道上放滿留院觀察病患、等候病床住院病患是每天都看得到的場景,更嚴重的時候甚至往住院服務中心與醫院大廳蔓延,若交班稍有遺漏,醫護人員甚至可能搞不清楚病患在哪裡,如此的狀況足以危及病患安全與醫療品質,所幸醫護團隊戰戰兢兢因而尚能維持該有的醫療水準,但也足以反映醫療環境險惡與血汗的一面。
 
為什麼病患會往醫中急診集中?大體上區分為民眾個人因素與疾病程度上的需要。先來談談甚麼是疾病程度上的需要,首先是「疑難雜症」由基層醫療或地區級、區域級醫院(簡稱下級醫院)轉診而來的,而這個來源是最符合分級醫療與轉診精神的,這當中應該要包含「難治的醫中重大手術後併發症」,例如移植、癌症手術後的發燒感染、排斥反應,經下級醫院評估建議轉診回醫中,然而現今這類型病患都是逕至醫中急診,試問這類型病患假如只是呼吸道或泌尿道感染,下級醫院處理不來嗎?
 
其次是119接獲報案後依責任區域派送,但這類病患中的創傷、心肌梗塞、腦中風一定得醫中處理嗎?再來談民眾個人因素,這點站在醫護同仁的立場當然最要不得,民眾對大醫院的迷思、小病看急診比較快不用等……,事實上當急診人滿為患的時候,只是看個感冒、久咳不癒、腸胃炎……不但久候而且得花更多費用,只是切菜不小心切到手指需要縫個兩三針,跑來醫中急診要等多久!?人滿為患下醫病或護病之間溝通說明不足,一個火氣上來產生爭執……種場景從未間斷。
 
我們的醫療需要甚麼樣的配套才能使分級醫療與轉診成功?首先必須強化與提升基層醫療與下級醫院的醫療能力與品質,尤其是充實心肌梗塞的緊急心導管能量與心臟外科待命團隊,還有就是腦中風的緊急處置能量,如此才能改變民眾對整體醫療品質的觀念與信心,其次是對民眾分級醫療概念的持續宣導與教育。
 
然而,這些不都是我們一直努力在做的嗎?為什麼醫中急診依然人滿為患,分級醫療始終無法落實?很顯然的,民眾崇尚大醫院與名醫根深蒂固的觀念主導了一切,從近來「醫者診所」的爭議可知,錢不會是民眾的第一考量,用提高部分負擔費用的政策註定難以使分級醫療奏效。
 
「關閉醫學中心無限制的24小時急診」是使台灣分級醫療落實的唯一手段。醫學中心本於設置的精神,本來就應該是專司疑難雜症的診治,只能接受基層與下級醫院的門急診轉診,如此才能使分級醫療與轉診落實,長遠觀之有助於民眾醫療觀念的導正,最終也能使得全民健保更加完善。

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