醫師:別傻了,台灣醫療品質真的不太好

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出版時間:2017/07/08 00:00
部分醫界人士認為我國「俗又大碗」的健保制度恐造成醫療浪費及保費不公、世代剝削等問題。圖為示意圖,與本文無關。資料照片

小波醫師/醫學中心主治醫師暨助理教授
 
一位看了我門診六年的病人,因為病情惡化需要使用健保不給付的自費藥品,但是一個月數萬元的花費實在負擔不起,因此心情沈重的離開診間。下一位80歲老伯伯進來,生龍活虎描述最近體力變差了,想來大醫院全身檢查,電腦提示此病人今年已看病60次,因為某些減免措施,他應該從沒付任何一毛錢。我建議他去健檢中心全身檢查,他開始教訓我沒出過社會,很不會做生意,我不給他用健保全身檢查沒關係,他還是找得到醫師願意配合。也對,在這個制度下,一個小醫師又能改變什麼呢?但我還是想告訴大家這些隱藏的真相:
 
一、「俗又大碗」的健保制度不代表有好的醫療品質
 
何謂「醫療品質」?根據美國醫療品質協會的定義:醫療品質就是改善民眾期望的健康結果的程度及醫療服務符合最新的醫療水準的程度。簡而言之,醫療品質分成主觀的「民眾期望」及客觀的「醫療水準」。

所謂的健保滿意度是建立在滿足主觀的「民眾期望」上,政治人物了解台灣人速食文化及價格取向的民族性,所以讓民眾隨時看得到病、用幾百元拿到一堆藥,所以你看健保滿意度超高。民眾自以爲很划算,大力讚揚健保的好,不用吃藥病都好了一半,如果你知道許多健保藥的單價比糖果還便宜,病情不知會不會加重。

至於客觀上的「醫療水準」,大部分民眾不僅無法判別品質好壞,反而出現在意價格遠勝品質的怪現象。所以每次講到健保費要依法調漲,政客忙著跳出來苦民所苦搏版面,民眾也樂的省荷包,繼續享用「俗又大碗」的健保。
 
二、別傻了,台灣的醫療品質真是不太好
 
每次講到這個話題,就會有衛福部跟健保署官員出來講幹話,引用某某周刊沒有根據的說法,吹噓我們的醫療水準世界前三。的確,我們有些醫療技術領先全世界,但那只是某些醫師個人的成就,卻被誇大成全面性的水準及品質。

我舉三個客觀數據來佐證:第一件是知名醫學期刊《刺胳針》(The Lancet)今年發表全球健康評比,台灣在195個國家裡只排名第45名,尤其是高血壓、糖尿病、腎臟病等慢性病的評分相當低,而慢性病的控制不佳的確是台灣最嚴重的公衛危機,也消耗掉健保大多數的資源。

第二件是國衛院溫啟邦教授2008年在知名醫學期刊《內科年報》(Annual of internal medicine)發表健保實施後對國人壽命的影響研,結果發現平均壽命未明顯延長、因為貧富差距造成的壽命差距也沒有太大改變,這代表健保的確讓台灣人人有病看,但是頻繁的看病卻無法延長壽命,就是「安慰效果」居多。

第三件是常識問題,隨著醫療科技及新藥的快速發展,先進國家的醫療費用佔GDP比例不斷攀升,只有我們台灣可以文風不動。

我想改編已故經營之神王永慶的名言:「天下沒有不勞而獲的事,頭腦清楚才是重點。」20年前一個便當50元有肉有菜,現在一個便當沒有70元哪有肉有菜。20年來健保給付沒有調高,反而因爲總額制度打了8折。考慮通貨膨脹的因素,反而比20年前給付便宜一半,這種逆天的價格,政府卻宣稱服務品質都一樣,只要是頭腦清楚的人,應該都知道箇中奧妙。
 
三、醫療浪費及保費不公才是醫療品質低落的原因
 
上面這些佐證只想告訴大家,「俗又大碗」的健保制度下,民眾得到「品質不佳」的醫療服務,醫療人員必須「血汗工作」維持生計,政府也付出「龐大稅收」補貼健保制度。這種三輸的局面,大家卻貪圖廉價吃到飽,而不願意面對這個問題。等到真的生了大病,才發現原來比較好的醫療器材跟藥物都要自費,好多東西都負擔不起,難道這就是你要的全民健保嗎?

為何醫療浪費的人不用付出額外的成本,這樣公平嗎?健保的錢就這麼多,有人拚命使用,其他人所得到的醫療品質就下降。更誇張的是,台灣使用醫療資源多的人通常是繳費最少的人。根據美國研究,老人花費的醫療費用是其他人的4倍,因此在美國老人的保費遠高於年輕人。但是在台灣的老人因為各種原因所繳的健保費卻大多低於年輕人,所以台灣老年人的確是健保制度最大的受益者。你也許會說每個人變老都能用到,這不是很公平嗎?但重點在於,20年前的老人跟20年後的老人,錢也許都繳的一樣少,但所享受的醫療資源及品質一樣嗎?所需要花費的自費項目是一樣的嗎?
 
四、不導入使用者付費的健保制度其實是醫療版的世代剝削
 
要解決醫療浪費及提升醫療品質,唯有盡早建立使用者付費制度,才能大幅減少醫療浪費,將更多資源投入提升醫療品質及引進新的醫藥技術。如果不揚棄這種「廉價吃到飽的醫療平等假象」,台灣的醫療品質只會不斷變差,尤其是現在處於青壯年的民眾,長期所繳的保費其實最多,到老年真正需要使用醫療資源時,得到的品質卻遠不如開辦早期的老年人,這就是如同年金一般的世代剝削。

儘管政府了解上述這些事實,但是裝睡的人叫不醒。許多民眾沉溺吃到飽美夢,也是很難幡然醒悟。不作改革導致醫療品質不斷惡化,受苦最深的還是民眾自己,到頭來還是得付出相當程度的金錢才能得到一定水準的醫療服務。許多專家已經提出「最低給付制」或「個人帳戶制」,不但可以大幅減少有心人濫用健保,更可以將多出來的資源投注在提升品質及給付新藥新技術,這樣的制度才是真正幫助生病的台灣民眾。 


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