兒科醫師的憂慮:重B型肝炎防治輕A型肝炎防治,這樣做對嗎?

出版時間:2017/12/11 19:10

莊凱全/兒科醫師  

A型肝炎從2015年開始到2016年的年中本土病例突增了九倍,疾管署對特定族群施打疫苗經過一年多,截至今年的病例數是有大幅的減少,才恢復原來的狀況,可見疾管署沒有積極的進行疫情調查和處理後續的疾病流行,未來在台灣年輕民眾,有可能會爆發急性A型肝炎的大流行。
       
全面一歲以上幼兒接種A型肝炎疫苗,是一項有效的預防策略,此時某基金會贈送A肝疫苗希望明年納入一歲以上來施打,但是沒有配套提供其他的接種的費用,而且疾管署沒有整體的疫苗的接種的評估計劃,目前仍難以實施。
        
台灣的疫苗諮詢委員會實際上是沒有包括肝炎的防治,因此A型肝炎和B型肝炎疫苗接種時程是不歸疫苗諮詢委員會負責,這是因為獨厚B型肝炎的防治,特別設了一個委員會,也因此造就了至少三名研究B型肝炎的中研院院士,卻把疫苗政策切成兩邊,增加行政流程,造成厚此薄彼,也疏忽了A型肝炎的防治策略,這些年來A型肝炎的流行病學和群眾現象的流行的疫情調查都很少見諸醫學文獻或官方網站,連基本的A型肝炎疫苗在台灣的注射後的抗體變化都沒有,這跟B型肝炎疫苗的研究詳盡相差十萬八千里。
 
1995年開始台灣已經引進A型肝炎疫苗,現在的疫苗是打兩劑就可以,雖然網站有資料顯示疫苗效果可達20年,但是這是推測台灣也沒有這一些追蹤的報告,看到比較接近現在的本土研究是2003年,二十歲以下年輕人有百分之九十都沒有抗體,更何況現在(2017年底)型肝炎本土病例都集中六都,這些地方都有很多年輕人族群沒有抗體,台灣的生活方式有一些的變化,外食人口也變多、性行為的多樣化都對A型肝炎的產生有重大的影響,但是疾病管制署的處理方式就是打疫苗,現在有基金會捐A型肝炎疫苗,卻沒有錢付醫療單位接種費,又要醫師做功德,整個政策的形成都是急就章片斷的,沒有根據太多的研究。
        
A型肝炎是不是嚴重的疾病?提出幾個數據?四十歲以上的死亡率可能有千分之一,四十九歲以上的有千分之三至四,台灣A肝死亡的病例偶爾也有報告,1988年上海造成萬人感染A型肝炎,也死了將近八十個。A型肝炎在學齡前兒童感染是症狀很輕的,但傳染率很高,因為A型肝炎病毒可以在環境存活幾個月,是一個不怕高溫和酸的病毒,成人以上的A型肝炎有四分之三會有黃膽出現,也會造成醫療的負擔和經濟的損失。
 
B型肝炎帶原者重複感染A型肝炎的死亡率為正常人的60倍。台灣有10%的B型肝炎帶原率,會加重感染A型肝炎後的嚴重性。譬如輪狀病毒在越南是嚴重的疾病,因為嬰幼兒死亡率蠻高的,在台灣卻是沒有聽過,所以對疾病的嚴重程度可能只有患者才能夠真正的了解。
        
個人建議台灣在此時A型肝炎防治階段,不急於推ㄧ歲以上的幼兒普遍接種計畫,先把疫情調查做好,找出高危險群給予免疫球蛋白和疫苗預防疾病的發病和擴散,但一歲以上的幼兒接種才能把A型肝炎的病例數再下降。

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