調劑科主任毛志民:​含「卡痛」產品應速列為毒品

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出版時間:2018/02/14 00:04
美國緝毒署及食藥署面對民意反彈仍致力於「卡痛」的禁用列管,論者認為,台灣與南亞諸國地理相近,人民又交流頻繁,法務部及衛福部應趁早將「卡痛」相關產品列入毒品及管制藥品以守護國人健康。翻攝網路

毛志民/高雄榮總藥師兼住院調劑科主任

去年11月3日,《蘋果日報》曾報導《疑毒品卡痛葉拍賣網公然販售 台目前無法可管》,文中指出目前法務部及衛福部都未將「卡痛」(Kratom) 相關產品列為毒品級管制藥品,雖然主動蒐集相關證據,提報法務部每3個月召開1次的毒品審查會議,建議將「卡痛」相關產品列入毒品及管制藥品顯然緩不濟急。
 
2月6日美國食藥署公布科學證據,分析「卡痛」所含成分作用與類鴉片藥品相似。在該國,「卡痛」可能使用於娛樂、疼痛者自我藥療或治療類鴉片戒斷症狀,並以粉末、膠囊、錠劑及能量飲料等多種樣貌販售,近年快速衍生新的風險通報,截至現在已有44名死亡案例與「卡痛」有關,科學數據與不良反應報告清楚明確。
 
美國食藥署科學家分析「卡痛」內含最常見的「帽柱木鹼」(mitragynine,具興奮性) 及7-hydroxymitragynine (可止痛) 等 25種化合物,歸結出具有嗎啡衍生物之特性,對mu類鴉片受體亦強力結合。由致死案例觀察,「卡痛」併用毒品、類鴉片、苯二平類,甚至止瀉藥loperamide等影響腦部生理的藥品,皆作用類鴉片受體而具相似風險,釐清過程更加棘手及難以處理。
 
針對「卡痛」的研究,亞洲多針對成癮及戒斷反應且集中於南亞,歐美則重點在不良反應及毒性。早在1975年,泰國便研究過30例「卡痛」成癮者,為了消除疲勞,每天嚼食新鮮的卡痛葉,或將磨粉的乾燥葉加入溫水或熱咖啡飲用3至10次,從最初每天使用不到3片,近8成後因上癮而增加到每天使用10片以上,最多達30片。
 
2014年馬來西亞針對293例服用「卡痛」者研究發現逾6成曾用過毒品,半數約莫11至21歲便使用「卡痛」,平均每天4次左右以鮮榨的純「卡痛」葉汁或是混用藥品的方式飲用,近9成服用者嘗試過戒除,但全都失敗。戒斷症狀包括失眠、厭食、噁心、嘔吐、腹瀉、肌痛、肌肉痙攣或顫抖,眼淚鼻涕流不停和潮熱紅等身體反應;心理症狀則包括焦慮、抑鬱、煩躁不安、易怒和緊張。
 
歸納美國毒物中心資料可知最常見的不良反應包括心跳過速、煩躁激動或易怒、昏昏欲睡、意識混亂、噁心、嘔吐、高血壓、發抖和出汗等。毒性包括高血壓、腎毒性、癲癇發作和過量致死;亦有兩篇服用「卡痛」後2至8週內發生膽汁鬱積性黃疸的案例報告。
 
總而言之,美國食藥署已釐清對「卡痛」所含物質的生物效應,對任何醫療使用的效果與安全性根本毫無證據;因此,既不應用於醫療用途,亦不應做為類鴉片藥品的替代物;輔以「卡痛」或其主成分 (即搜尋語法Kratom OR mitragynine OR 7-hydroxymitragynine) 於PubMed資料庫  亦可得知近200篇相關文獻亦可確知其成癮性、不良反應,甚至是毒性。根據美國卡痛學會估計,該國約有300萬至500萬的使用者,其緝毒署及食藥署面對民意反彈仍致力於禁用列管,台灣與南亞諸國地理相近,人民又交流頻繁,建議法務部及衛福部能防微杜漸,趁早將「卡痛」相關產品列入毒品及管制藥品以守護國人健康。
 
參考資料:
1. Statement from FDA Commissioner Scott Gottlieb, M.D., on the agency’s scientific evidence on the presence of opioid compounds in kratom, underscoring its potential for abuse. 2018/2/8取自https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm595622.htm
2. Megan Brooks. Kratom Now an Opioid, FDA Says. 2018/2/8取自https://www.medscape.com/viewarticle/892375
3. 莊淇鈞。疑毒品卡痛葉拍賣網公然販售 台目前無法可管。蘋果日報。2018/2/8取自 https://goo.gl/3EynWd  
4. JACS:曝光「合法鴉片」的作用機理,再順手做個全合成。壹讀。2018/2/9取自https://goo.gl/W49ZcS  
5. White CM. Pharmacologic and clinical assessment of kratom. American journal of health-system pharmacy. 2017.
6. Drago JZ, Lane B, Kochav J, Chabner B. The Harm in Kratom. The oncologist. 2017.
 

 

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