楊哲銘:長照、醫療與保險應系統整合

出版時間:2018/02/24 00:06

楊哲銘/台北醫學大學醫務管理學系教授

長照新支付方式今年元旦上路,居家服務從原本論時計費,改成依服務項目計價,引發抱怨。舊制1小時60元,新制照服員工作表列,比如說餵食、換尿布、洗澡,論量計費,這樣的做法肯定照服技術的專業性,也可以提高照服員薪資,雖然自付額調降,但是民眾還是覺得總支出增加。

去年醫療界對於未能多參與長照也有意見,醫師公會向蔡英文總統抱怨社工體系排斥醫師進入長照產業,認為失能者的長照需求該由醫師填寫「醫師意見書」,然後將病人轉入長照體系,現在改成病人出院時申請診斷書就可以進入長照體系接受照顧,是社政單位怕醫師插手。還有醫界人士抱怨想申請成為長照服務提供單位卻碰壁等。

新的支付方式讓病人家屬覺得經濟負擔加重,但新支付方式其實是醫療界常見的健保支付方式,長照界較不熟悉,於是服務提供者跟付費者容易溝通不良產生誤會,另外的問題在於沒有保險協助的情況下,要有感的提升照服員的薪資,可以想像民眾要自付的錢一定變多,自然覺得吃不消。

疾病與失能是無法切割的,能提供一條龍的服務,其實是件好事。健保的支付標準已經行之有年,醫療機構對於如何執行這樣的支付方式有豐富的經驗,如果能夠開辦跟健保整合的長照保險,就能夠結合有經驗的醫療機構提供服務,也可以減輕民眾的負擔。

參考國際經驗,美國有老人全方位照護計劃(PACE,Programs of All-Inclusive Care for the Elderly),涵蓋醫療服務、居家護理,家中照顧者的訓練、喘息服務等,甚至給付由家裡到各機構的交通費,美國的經驗也是要繳保費的,是在老人健康保險(Medicare)之外再附加的保險。

我國的全民健保是公私協力、全民儲蓄性質的健康保險,成效素為世界各國所稱道,但目前的長照財務規劃,捨風險分攤的保險不為,政府和有需求的民眾經濟負擔都會很重。最好還是能開辦跟健保整合的長照保險,整合式的保險系統可以讓被保險人在醫療和長照間的互轉順暢,如果再加上論質、論人計酬的財務誘因,更可以讓預防跟健康促進的作為在長照生根。

長照的趨勢是社區化,社區化是分枝散葉,需要有主幹跟中樞神經系統,醫療機構特別是醫院有比較多元的人力,如營養師、治療師等,目前很多醫院也附設有護理之家,提供機構式跟居家護理的服務,如果能以醫院為中樞神經向外擴散,透過健保與長照保險整合提供財務基礎,才可以達到醫療與長照無縫接軌的境界。

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楊哲銘

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