心臟僅拇指大 馬偕成功搶救早產兒直逼世界紀錄

出版時間:2018/03/29 13:35

心臟手術對於新生兒尤其是早產兒而言,是一大挑戰。一名林太太在懷孕32周時,進行產檢超音波時,發現胎兒的心臟出現缺損,被診斷為主動脈肺動脈窗合併主動脈弓截斷,屬於極為複雜的先天性心臟病。由於該疾病會影響胎兒的發展,被醫院宣告要立即住院,提前剖腹為胎兒動刀,動刀時小男娃(小名安安)僅1948公克,更創下全球第3低體重的紀錄。
 
收治該病例的馬偕兒童醫院心臟血管外科主治醫師張重義表示,安安的先天性心臟病相當罕見,包括罹患率10萬分之2的「A型主動脈弓橫斷」,以及合併10萬分之6的「主動脈肺動脈窗」,屬於特殊且複雜的先天性心臟病。「A型主動脈弓橫斷」就是心臟血液「打不到下半身」,「主動脈肺動脈窗」則是因心臟和肺臟間出現破洞,導致讓本該流到全身、充滿氧氣的血液,大量誤流到肺臟;除了最初的呼吸會喘,若未開刀治療,更易併發心肺衰竭、肝腫脹、體內血液循環喪失等困境。通常兩者合併的情形,是少數中的少數,根據文獻顯示,德國在近30年來,只有8名案例,台灣近30年來也只有4~5名案例。
 
考量手術的時間與體外循環的時間相當長,加上早產兒器官尚未發育成熟,加深了手術的難度,一度希望等孩子長大一些再開刀,但礙於心臟狀況不佳,使得孩子一喝奶肚子就會脹大,孩子根本長不大,加上下肢循環減少,肺部血流量大增,呼吸漸趨衰竭,同時排尿量差,藥物幫不上忙,讓原本想期待2200公克以上再開刀的計畫已不可能,經與團隊共同討論後,於出生後第24天,即進行第一次的心臟手術治療,當時安安才1948公克。
 
馬偕兒童醫院心臟血管外科醫師張重義表示,主動脈肺動脈窗合併主動脈弓截斷的手術相當困難,安安的心臟約僅有一個成人大拇指的大小,必須透過團隊合作以及極高的技術進行手術,此次手術費時將近9小時,主要是先以自體心包膜重建安安的主動脈弓,並修補主動脈肺動脈窗,手術過程中,替安安接上體外心肺循環機,將體溫將到攝氏18度, 手術必須在60分鐘內完成手術,否則會造成安安的全身器官損傷,幾乎是「與時間賽跑、向極限挑戰」,術後因為血管仍舊過於狹窄,醫療團隊隔天又再次進行手術,進行2次手術後,安安目前已經恢復良好。

馬偕兒童醫院兒童心臟科醫師陳銘仁表示,安安在接受手術後,心臟功能逐漸恢復,目前持續門診追蹤中,術後安安住院103天,出院時心臟功能已經穩定,且能自行進食並拔除鼻胃管,最近一次回診(6個月大)時,安安奶量已達每次150c.c.,體重突破7.3公斤,活動力也很好。而根據文獻報告研究顯示,目前成功完成低體重早產兒主動脈肺動脈窗合併主動脈弓截斷,這兩種先天性心臟病手術的案例,安安的體重是全球第三輕,僅次於日本的1230公克、希臘的1600公克。(鄭綿綿/綜合報導)

馬偕兒童醫院醫護人員與安安合影,團隊成功完成早產兒心臟病手術案例,創下全球第3低體重的紀錄。馬偕兒童醫院提供
馬偕兒童醫院醫護人員與安安合影,團隊成功完成早產兒心臟病手術案例,創下全球第3低體重的紀錄。馬偕兒童醫院提供

早產兒出生體重不足,發育不全,容易合併各種併發症,如先天性心臟病等,圖為早產兒在保溫箱內(示意畫面,圖非當事人)。資料照片
早產兒出生體重不足,發育不全,容易合併各種併發症,如先天性心臟病等,圖為早產兒在保溫箱內(示意畫面,圖非當事人)。資料照片

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