漲健保費還不如落實轉診制度

出版時間:2018/10/06 12:30

方景霖/中正大學企管博士班學生、醫院行政副院長  

衛福部中央健保署近日指出,我國健保保費若不調整則健保即將面臨破產,國家的醫療保險制度攸關全體國民乃是國家百年大計,回顧自民國102年以來二代健保的實施以及補充保費徵收至今,衛福部中央健保署這幾年來荒腔走板的政策,真的是朝令夕改、毫無前瞻性規劃可言。

我國自102年實施二代健保後至104年,時任衛福部部長蔣丙煌在105年10月15日樂觀的表示:因實施二代健保及補充保費開徵措施使得安全準備金已經高達5.1個月,所以在105年1月1日調高補充保費扣繳門檻,包含了利息、股利、租金、執行業務所得等單筆扣費門檻,一律從5千元調高到2萬元(個人補充保費可以少繳、代表健保收入減少)。

上述政策自105年實施了2年之後,根據健保署統計,106年度的保費總收入為5734億元,支出為5991億元,扣除其他經費來源後,收支短絀約為88億元!且健保費用的總支出也從102年度的5,531億至108年健保費用總支出將來到7,140億元(預估)也讓健保「入不敷出」的老問題再度浮現,因估算顯示,若健保財務仍舊未改善,健保費最快在110年就面臨非漲不可的壓力。

健保署署長李伯璋日前更表示已著手「節流控制浪費」!這句話矛頭當然又是指向醫界,然而醫療資源的浪費(支出)難道是醫界所造成的嗎?本人並不認同,簡列以下二點說明:

1. 國人就醫習慣:無論拉肚子、經痛、被蚊子叮都可以往急診跑;感冒咳嗽、肌肉痠痛無論大醫院掛號要等多久都要至大醫院看病,患者跑大型醫院(區域醫院、醫學中心)好似在跑超商,等太久翻桌打醫護人員的新聞時有所聞;然健保署對於國人就醫的這種現象不從源頭(患者)管制,醫療院所又無法拒絕患者就診,這一直是醫療單位的痛,其實在102年二代健保其中就有「全民健康保險轉診實施辦法」,然而內容中確看不到有任何規範患者跳級看病的條文,當時立法並未將轉診制度落實,形同虛設條文,甚為可惜。

2. 我國健保制度實施20年來一直有定位不明的問題,本人認為健保首先應先將其位階定位清楚,如果是(一)保險制度當然就是使用者付費,如果是(二)社會福利制度那就應由國家訂定費率後由國家負責盈虧;然而我國的健保制度確是遊走在保險制度及社會福利制度邊緣,當健保虧損時要全民負責買單(調漲保費),在使用者不受管制又吃到飽的狀態下健保會虧損是必然可見的,因此先將健保的屬性(商業保險、福利保險)確認是必要的。

本人認為要改善健保的財政問題並非頭痛醫頭、腳痛醫腳的一直提高保費,應該從國人根本的就醫習慣著手,落實轉診制度,將應在診所、地區醫院就醫的患者回歸到診所、地區醫院就醫而非讓患者一味的往大型醫院(區域醫院、醫學中心)跑使得健保支出增加;若患者因個人因素要跳級就診,健保署應明訂使用者付費(跳級就醫就只給付診所、地區醫院的費用,其他差額應由使用者付費繳交而非由全民承受以規範患者就醫習慣)。

冷水煮青蛙是目前健保署、醫界及患者三方的現狀,如果不想辦法從根本的問題解決(教育人民、回歸醫療制度),老是要調整保費、讓人民感覺政府是在威脅健保即將破產,到了健保制度真的破產之時,實非人民之福 。

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