【精障哀歌5】她拜鳳梨自稱七仙女 社工嘆監護結束成社會安全漏洞

出版時間:2018/11/29 09:31

受精神疾病影響,導致無法或減低辨識行為能力而犯法的患者,不論在監獄的病監專區還是監護處分的醫療機構,強制隔離和就醫,暫時解決社會的安全疑慮,但院長沈君傑指出,監護治療因有強制性,雖效果顯著,但受監護病患恢復自由後,能否延續治療值得關注,龍安分院社工主任左祖順則進一步指出,《保安處分法》未規範對受處分人的追蹤機制, 曾被監護的病患離院後,若無法強制持續就醫,是漏洞的開始。
 
政治妄想 疑心前妻偷情政治人物
 
受精神疾病影響,患者產生怪異的行為很常見。「阿珠」曾經買了18顆鳳梨放床底下拜、自稱七仙女;失智阿公每天在窗邊打開衣服口袋,說香蕉樹會掉金子下來,他要站那裡接;「阿明」、「阿傑」天天說「我今天會出院、今天要結婚…」;因縱火入院的「阿俊」,有政治妄想、關係妄想和被害妄想,指有同事故意亂調班表、值班時有人對他丟石頭…,在病房內只要看見電視選舉新聞,就情緒激動,懷疑政治人物跟他的前妻有一腿。
 
醫院社工師劉美君說:「他們活在自己的世界中出不來,所以我們要試著進入他們的世界!」
 
劉美君說,「阿美」總是冬夏衣服混著穿,她同理接納,問她:「今天走什麼風?」她說「頹廢風」,劉美君要「阿美」改天走一下華麗風給她看。而阿鳳則有關係妄想,每天為情所苦,不知要選男護理師還是男護佐?劉美君就進一步問她「喜歡他們什麼?及過去的感情經驗…」用這種方式進入他們世界,了解他們的想法,也能評估患者的妄想是否變少、症狀緩和。
 
監護結束拒訪視 無強制力追蹤就醫
 
龍安分院院長沈君傑表示,醫院治療團隊由醫師、護理、心理、社工、職能師組成,監護處分住院的患者,有因幻聽、妄想等思覺失調症狀直接影響而犯罪,也有因罹病人格脆弱、衝動性強、控制力弱…,間接影響而犯罪。
 
院方收治監護處分的個案會先評估病情、犯罪背景、動機、情節、心理特質,根據病況調整藥物和設計治療方案,沈君傑表示,罹患精神疾病最怕變孤立、不與人互動,多數患者失去社交、娛樂功能,只會躲在角落傻笑、幻想,連看電視、讀報都做不到,甚至自我照顧都有困難。
 
而監護處分最終目的是讓他們復歸社會,其中職能治療分成三級五階段是重要一環,從最簡單的聽命令行事,到能夠獨立進行複雜的工作,職能治療可讓患者減少胡思亂想,重新培養唱歌、畫畫、看電視…娛樂、社交功能,病況穩定患者已能在廚房幫忙、也能負責洗衣坊工作。
 
沈君傑表示,不論從理論或實務,精神疾病只要妥適醫療都會獲得好的效果,但監護處分的治療有期限,結束後,多數必須接續治療,有繼續留院、門診追縱或轉介社區復健機構療養的必要,待評估病況穩定才會回歸家庭。
 
沈君傑表示,監護處分結束後就沒有要求病患接受治療的強制性,就醫決定權在家屬和病人本身,目前衛生單位雖有列管追蹤機制,但過程非常辛苦,對於病患或家屬拒絕社工訪視,沒有強制力,只有病患病情嚴重時,才會啟動社區強制治療,實在有加強必要。
 
社會安全網補漏 需修法補強 
 
社工主任左祖順表示,以他們第一線接觸家屬和患者的經驗來看,必須有家屬支持系統才能對精障患者延續治療。他曾接觸一位因縱火被監護的個案,結束監護後轉入社區復健持續醫療,因家人支持和治療觀念正確,目前患者已經穩定,可以繼續從事喜愛的音樂創作工作。
 
但實務上遇到有近半家屬與患者疏離、衝突,採取不理睬的態度。

有一位患者的姐姐因弟弟犯下重罪,姐姐只要聽到弟弟消息就害怕發抖,後來勉強到院洽談,悲傷告知醫護人員,因遺傳因素讓兩個弟弟都發病,父母臨終前囑託她照顧弟弟們,但她根本無能為力,只好逃避,直到她與醫療團隊建立良好關係,也看見弟弟治療後的轉變,才讓她放下重擔。
 
左祖順表示,每個個案背後都有一段悲傷的故事,與家人關係緊密的、疏離的,還有不少無家可歸的,司法和社政單位應再合作,透過修法補強,讓社會安全網更完善。
 
台中宏恩醫院總院長吳子鈞也表示,完善的精神照護分為六期,第一、二期急性、亞急性期給予治療,三、四期屬於慢性復健期,則提供一技之長訓練,為回歸社會準備,最後退化則進入五、六期的安養照護,目前監護處分主要提供一、二期治療,結束之後的銜接才是問題的開始。(記者許淑惠、饒偉生/台中報導)
 
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病患正在服藥治療。葉志明攝
病患正在服藥治療。葉志明攝

病患由醫師看診,旁邊有法警戒護。葉志明攝
病患由醫師看診,旁邊有法警戒護。葉志明攝

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