​伊佳奇:長照財源亮紅燈!應重新考慮保險制

出版時間:2019/04/20 09:07

伊佳奇/認知症整合照護專家、長照政策研究者、台北市政府市政顧問
 
長照基金財源已亮起紅燈,菸稅已佔整體8成,卻讓長照背負起道德壓力,遺贈稅比預期短收78億,更讓長照財源呈現不穩定的風險,無論是為面對2020總統大選,或是尋求穩定財源讓長照政策順利推動,政府都必須責無旁貸開始檢討長照基金的財源。過去對長照財源規劃雖短期奏效,目前出現警訊時,若無法找出替代稅目,應重新檢視保險制。
 
行政院會通過長照減稅方案,將修改《所得稅法》第17條,增列「長期照顧特別扣除額」,草案確定將採定額12萬元,並訂「排富條款」,門檻為綜合所得稅適用稅率在20%以上者,而在家自行照顧者只要以巴氏量表作為證明也可納入,額度同樣是12萬元。
 
預估有29萬的長照家庭將得以受惠,無論是送長照機構照護、或是自行聘請外籍看護自行照護等的費用都遠高於這12萬扣除額,但也象徵政府願意紓解長照對家庭所產生的壓力,這項新措施也將形成未來政府稅損預估達20億元。
 
長照2.0政策,2016年在政府確立以稅收制中,倉促找尋到財源,以菸稅、遺贈稅、房地合一稅等做為長照基金的財源,兩年下來,長照財源順利達標,以「吸菸救長照」的菸稅,已經出現政府的道德風險,且因為挹注長照財源,香菸每包調漲20元,影響到執政黨2018年選舉,使得即將面對2020年選舉的執政黨立委醞釀降低菸稅。
 
此外,《遺產及贈與稅法》及《菸酒稅法》於2017年5月修法,財政部當時預估,菸稅每年可撥入233億、遺產稅及贈與稅每年合計可撥入63億挹注長照基金。
 
根據財政部最新公布統計資料,修法後起算至今年3月,稅收共補貼長照基金523億,其中菸稅撥入411億,雖未完全達標,但已佔整體比例將近8成;其次是房地合一稅64億,貢獻佔比次高;預期在2年內為長照貢獻126億的遺贈稅部分,實徵狀況不如預期,合計僅僅撥補48億進入長照基金,與預期數字相差近78億。
 
至於減幅最多的稅目中,贈與稅自調整稅率以來,引起部分民眾經由贈與預做財務規劃,墊高比較基期,以致去年稅額自高點回落,劇減195億元,減幅高達65%,為歷來最大減額及減幅。
 
兩年前決定以稅收制做為長照基金財源時,輿論即已紛紛提醒這些稅目的不穩定性,對長照2.0政策的推動將是一大風險,執政黨仍堅持採以稅收制,雖讓長照政策順利上路,因欠缺完整思考與規劃,在執行中顛簸不已,折損一位政務次長、將中央集權改走地方政府分權,由地方自主核銷補助經費,以強化行政效能、提高照服員基本薪資、長照服務改採包裹式給付,並納入資訊系統管理、提出「長照給付及支付基準」,將居家服務由「論時」改「論件」計酬等,逐漸走上平穩的道路。
 
檢視長照2.0政策兩年來的「滾動」,回歸到長照2.0政策面仍有許多須強化之處,應強化人才培育、法規的匯整及電腦系統的建制。問題是一旦財源出狀況,將形成屋漏偏逢連夜雨,勢必影響長照政策的持續推動,因此如何將長照基金的財源穩定是目前當務之急。
 
2年前,立法院修法曾提出附帶決議,要求主管機關應於2年內通盤檢討長照財源建置,換言之,在今年5月前主管機關衛福部應提出檢討方案,除為考量2020選舉,也為長照2.0政策能否有穩定財源使其順利推動,若無法找出替代的稅目,政府應對長照保險進行整體規劃與評估,雖保險制並非萬靈丹,至少能讓長照政策走下去。

親愛的讀者您好,《蘋果》實施「會員制」囉!不是會員無法看到「紙本論壇電子版或網路即時論壇」的新舊文章。趕快動動手指,只要用「手機號碼」或「信箱帳號」擇其一註冊,就可「免費」成為會員。簡單加入的步驟請點https://tw.feature.appledaily.com/subscription/
 
【即時論壇徵稿】你對新聞是否有想法不吐不快?歡迎投稿本報即時論壇,對新聞時事表達意見。來稿請寄onlineopinions@appledaily.com.tw,並附真實姓名、職業、聯絡電話,一經錄用,將發布在《蘋果日報》即時新聞區,惟不付稿酬。請勿一稿兩投,本報有刪改權,當天未見報,請另行處理,不另退件或通知。 
 
 

本新聞文字、照片、影片專供蘋果「升級壹會員」閱覽,版權所有,禁止任何媒體、社群網站、論壇,在紙本或網路部分引用、改寫、轉貼分享,違者必究。

下載「蘋果新聞網APP


有話要說 投稿「即時論壇」
更多

《最新》

新聞