醫師莊其穆:婦科手術需要達文西嗎?

出版時間:2019/06/27 00:03

莊其穆/台北榮民總醫院婦女醫學部主任級醫師

最近媒體報導國內有數家醫院,因為執行達文西手術,同時向健保署申報健保費用,也向病患收取高額費用,而受到健保署罰款。另外,也有國內醫療揭弊社團,向北市某醫學中心提告濫用達文西手術。

首先說明,其實達文西手術和傳統腹腔鏡手術都是微創手術,對於病患而言, 手術的處理結果,並不會有太大的差別。然而對醫生而言,達文西手術會比較方便,因為醫生只需操作經過整合的儀表,無須手持腹腔鏡儀器,可以大大減少手術的疲累,同時又可收取高昂手術費用,因此醫師會傾向使用達文西手術。

台灣的婦科手術市場,已經漸趨飽和。醫院和醫院之間競爭激烈,為了在同中求異,藉以吸收較多的病患,達文西手術便成為相對容易達到同中求異的一個手段。達文西手術的購機費用以及耗材都遠高於傳統腹腔鏡,由於羊毛出在羊身上,所以當然要向病患收取高額手術費用。 

達文西手術系統是在1995年由美國加州一家直觀醫療設備公司(Intuitive Surgical)所發展,一開始是使用於心臟手術,經過數年來的發展,已經廣泛使用於各領域。根據NASDAQ資料顯示,在過去10年,這家公司的股價上升16倍,最近1年也上升了40%,真是可怕的數據。 

以子宮切除手術來說,美國在2007年使用達文西手術的比率僅有0.5%,然而到了2010年,卻達到9.5%,年增長率非常快。以世界潮流而言,機器輔佐性手術已經無法阻擋,主要是因順應醫學工程、網路互連、人工智慧的發展,現在很多先進國家都在積極建構所謂的機器人手術系統,其目標就是希望能減少手術人員的身心耗損及手術風險。以整體來說,建構機器人手術系統的整體立意是好的,是值得鼓勵的。

在面對這波潮流,台灣絕對無法置身事外,稍具規模的醫院都早已購入達文西手術設備,連偏鄉也不例外,這種醫療軍備競賽已成台灣醫療文化奇觀。

達文西手術到底適不適合運用於婦科手術,必須從幾個層面去考慮:以醫師層面來看,醫師有新的儀器學習,可以減少手術疲憊,又可以增加手術收入提成獎金,何樂而不為。以病患的層面來說,訴求是以最低醫療費用將疾病治好,可以提早復元返回職場。以台灣目前達文西手術被濫用的情況下,病患最好多諮詢幾位熟悉達文西手術的醫師,以節省不必要的高額醫療花費。  

以國家層面來說,醫療主政者應該讓國民以最少醫療代價治癒疾病,讓病患盡早返回職場 以提升國家整體競爭力。以達文西手術設備以及耗材來說,台灣目前幾乎無研發能量,因此在台灣每開一例達文西手術,就意謂著必須付出一定價格給外國的達文西設備供應商。中國大陸2006年就和直觀醫療設備公司成立合資公司,負責供應以及研發新的相關手術設備。如果台灣有自主研發達文西設備或耗材的能量,這時反而應該適度鼓勵使用達文西相關設備,以促進自主生醫產業發展。

而在台灣,達文西手術被濫用有以下3種可能性:(1)醫院彼此競爭激烈,為同中求異,以爭取更多病患,只好購買昂貴設備,提供差異性服務,是最快捷的方式。(2)醫院執政者對於醫療單位的績效要求,造成單位主管壓力,然而健保給付又有其極限,因此各醫療單位只好盡量開發新的醫療服務,以吸引病患。

(3)醫療主政者無示警系統,單單就達文西手術而言,已經可以算是國安問題,每多開一例達文西手術,就意謂國家多一點失血,因為有一定的金額是進到外國設備廠商手裡。此時應制定適合執行達文西手術的相關條件,以供就醫民眾參考。

最後,筆者建議台灣對於達文西手術應該採取「適度開放、合理節制」的做法,對於真正合適執行達文西手術的案例給予合理給付,而對於濫用的手術,則應給予合理節制,以提升國家整體競爭力。



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