林世嘉、吳宜瑾、丁威名:被WHO拒絕的全球衛生治理標竿

出版時間:2019/10/21 21:07

林世嘉、吳宜瑾、丁威名/財團法人台灣醫界聯盟基金會執行長、全球衛生研究中心主任、專案經理

今年諾貝爾經濟學獎得主上周揭曉,得主Abhijit Banerjee、Esther Duflo與Michael Kremer,他們在消除全球貧窮、增進健康福祉、促進教育的議題上,透過「貧窮行動實驗室」累積在地的科學證據,並指出在減貧的「大」議題上,真正需要的是「小」行動。

這幾位學者對消除貧窮用了許多公共衛生作為,如疫苗等介入手段,所幸台灣過去70年發展經驗正是秉持「健康是經濟發展的前提」,大量降低傳染性疾病造成死亡的同時,創造大量就業與財富,而且目前幾乎是全球全面健康覆蓋(全民健保)模範國家。

所以,得獎者處理的其實大部分是撒哈拉沙漠以南國家的全球衛生治理問題,本文將從諾貝爾經濟學獎到9月聯合國政治宣言談起介紹,台灣經驗足以提供非常多參考。

為推動全球發展,承襲2000年聯合國千禧年發展目標(MDGs),2016年聯合國啟動永續發展目標(SDGs),在近20年的努力中,消除貧窮與提升健康福祉始終位於聯合國行動的核心位置,負責健康議題的世界衛生組織(WHO),更早已對健康與經濟發展之關聯性發表多項研究報告,這些報告均指向同一個結論:健康是經濟發展的前提。

更長的健康餘命、更營養的飲食攝取與更多的健康投資,將使國家獲得更高的GDP成長;相對地,若在拼經濟的同時忽略健康福祉,經濟成長帶來的空氣污染、水污染、不健康的生產與消費模式等因素,最終將帶給社會更嚴重的疾病負擔。

現今,許多發展中國家甚至面臨傳染性疾病及非傳染性疾病的雙重疾病負擔,即便貧窮族群透過介入措施免於傳染性疾病的侵害,卻因為不完備的健康體系與財務支援導致他們在延長壽命的同時,面臨非傳染性疾病的衝擊而仍舊落入經濟困境。

面對健康與經濟錯綜複雜的關係,Abhijit Banerjee等人指出,人類不是如傳統經濟學理論所認為的,只在乎金錢與價格並據以行動,在經濟利益以外,人同時也受到信仰、習慣與文化的影響,忽略這些因素而設計的政策、預測的人類行為,是存有偏差的;制度的設計者必須提供民眾一個簡單、近在身邊、符合其生活環境的動機,讓民眾有意願踏出第一步,才能夠引動影響深遠的革命。

時至今日,在歐美先進國家中,仍有許多家長擔心疫苗會使小孩罹患自閉症而拒絕施打;在巴基斯坦,婦女因宗教不能在陌生男性醫護人員面前暴露身體,而無法接種疫苗。因此,因地制宜、以社區為導向的「小行動」才能對減貧「大政策」帶來改變。

9月23日聯合國大會剛通過首份「全面健康覆蓋」(Universal Health Coverage,UHC)政治宣言,是全球領袖首次就此議題做出承諾。全面健康覆蓋的真諦,是讓人人獲得基本的健康照護服務卻不會因此落入貧窮,透過完善的健康福利體系阻斷人們因病而貧、因貧而病的循環關係。

此份政治宣言首先指出:與會的全球領袖,承諾要以全部門、全社會、全政策的方式來達成UHC,將健康視為所有議題的前提與基礎;其次,將「初級衛生照護」作為UHC的核心,優先致力於強化在地與社區的衛生人力,來提升國家整體的健康福祉。台灣因為早有完善的全民健保,走在發展的最前端,難免覺得這宣言不過爾爾。

但從本年度聯合國大會的政治宣言、到諾貝爾經濟學獎所揭櫫的由下而上、社區為導向、賦權於民的精神,其實是全球衛生治理新紀元的到來。而這也是過去25年台灣進行「社區營造」的原則。
從諾貝爾獎到聯合國宣言所揭櫫的內容來看,台灣都是典範,而這樣的國家儘管努力了25年仍未能被納入世界衛生組織提供經驗,真是遺憾也是笑話。

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